老年股骨颈骨折手术中腰硬联合麻醉与全身麻醉的效果研究

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【摘 要】目的：对比探究老年股骨颈骨折手术中腰硬联合麻醉与全身麻醉的效果。方法：以2019年1月至2020年1月为研究时间段，将该时间段在我院接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者84例作为研究对象，随机分为两组，各42例，对照组实施全身麻醉，观察组实施腰硬联合麻醉，对比两组麻醉效果及安全性。结果：观察组麻醉起效时间短于对照组，VAS评分低于对照组，两组数据差异显著（P<0.05），有统计学意义;在不良反应发生率上，观察组为4.76%，低于对照组的16.67%，两组数据差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论：在老年股骨颈骨折手术中，腰硬联合麻醉在麻醉效果及安全性上均优于全身麻醉，值得推广应用。

【关键词】老年股骨颈骨折手术;腰硬联合麻醉;全身麻醉;效果

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1002-8714（2020）09-0116-01

老年群体身体机能退化，骨骼韧性、强度下降，发生骨科损伤的几率较高，如若老人跌倒、下肢骤然扭转后出现髋部疼痛、无法站立行走的症状，应考虑股骨颈骨折[1]。临床上治疗该疾病，以手术治疗为首选，术中选用合适的麻醉方式，对于手术顺利进行及术后康复有着较大的影响。此次试验旨在对比探究老年股骨颈骨折手术中腰硬联合麻醉与全身麻醉的效果，现将试验结果作如下报告：

1 资料与方法

1.1基本资料

以2019年1月至2020年1月为研究时间段，将该时间段在我院接受手术治疗的老年股骨颈骨折患者84例作为研究对象，随机分为两组，各42例。患者基本资料为：①对照组。男性与女性的比例为24：18，最小、最大年龄分别为61岁、79岁，中位数年龄（70.20±3.18）岁;美国麻醉医师协会（ASA）分级情况为，Ⅰ级6例，Ⅱ级21例，Ⅲ级15例;②观察组。男性与女性的比例为24：18，最小、最大年龄分别为61岁、78岁，中位数年龄（69.84±3.30）岁;美国麻醉医师协会（ASA）分级情况为，Ⅰ级7例，Ⅱ级21例，Ⅲ级14例。从性别及年龄分布、ASA分级等基本资料上看，两组无显著性差异（P>0.05），具有对比研究的意义。

1.2纳入及排除标准

（1）纳入标准：①经X线、CT等影像学方式检查确诊，符合相关手术指征;②此次试验计划合乎医学伦理道德规范，患者已签署知情同意书。

（2）排除標准：①合并有心、肝、肾等严重器质病变患者;②对此次试验所用药物存在禁忌症的患者。

1.3方法

对照组实施全身麻醉，麻醉诱导时，应用阿曲库铵0.7mg/kg  + 依托咪酯0.35mg/kg + 咪达唑仑0.07mg/kg+ 芬太尼5μg/kg，缓慢静脉推注，待患者肌肉松弛，气管插管，连接麻醉机，进行机械通气，将氧流量设置为2L/min，术中持续泵注丙泊酚100μg/（kg·min） + 瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）至患者静脉，手术结束前15min，停止输入瑞芬太尼，手术结束时，停止输入丙泊酚。

观察组实施腰硬联合麻醉，取健侧卧位，在L3-4间隙实施穿刺，穿刺针进入硬膜腔后，置入腰穿针，进入蛛网膜下腔，露出脑脊液后，将2ml 0.75%布比卡因+0.5ml 50%葡萄糖溶液缓慢注入蛛网膜下腔，15min后，经导管硬膜外注射3ml 2%利多卡因，5min后评价麻醉效果，10ml利多卡因持续硬膜外麻醉，直至达到麻醉平面，术中持续泵注丙泊酚20ml/h维持麻醉。

1.4判定标准

记录两组麻醉起效时间，应用视觉模拟评分法（VAS）评估镇痛效果，评分与疼痛成正比，计算平均值，记录两组发生头昏嗜睡、恶心呕吐、肺部感染等相关不良反应的例数，计算发生率。

1.5统计学分析

采用SPSS23.0统计学软件处理此次试验获取的基础数据，以百分率（%）表示计数资料，两组采用χ2检验进行对比;以（+S）表示计量资料，两组采用t检验进行对比，若P<0.05，表示两组数据差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1两组麻醉指标对比

观察组麻醉起效时间短于对照组，VAS评分低于对照组，两组数据差异显著（P<0.05），有统计学意义。见表1：

2.2两组不良反应发生情况比较

观察组头昏嗜睡1例（占比为2.38%），恶心呕吐1例（占比为2.38%），不良反应发生率为4.76%，对照组头昏嗜睡4例（占比为9.52%），恶心呕吐2例（占比为4.76%），肺部感染1例（占比为2.38%），不良反应发生率为16.67%，高于观察组，两组数据差异显著（χ2=9.283，P<0.05），有统计学意义。

3 讨论

全身麻醉是外科手术中常用的麻醉方式，麻醉药经呼吸道吸入、肌肉或静脉注入人体内，会暂时抑制中枢神经系统，让患者的神志及全身痛觉消失，骨骼肌松弛，并产生反射抑制，待药物排出人体，患者神志及各类反射会逐步恢复，不过在诱导及拔管过程中，患者会出现较大反应，有发生心血管意外、手术切口开裂等不良事件的风险[2]。腰硬联合麻醉融合了硬膜外麻醉和腰部麻醉两种方式，保留了腰麻起效快、镇痛效果好的优点，同时便于调整麻醉平面，以防麻醉平面过高，最大程度保障通气供氧，应激反应少且小，可提升老年患者的手术耐受性，安全性高[3]。

此次试验中，对照组实施全身麻醉，观察组实施腰硬联合麻醉，麻醉起效时间短于对照组，VAS评分及不良反应发生率低于对照组;从中可知，腰硬联合麻醉的应用价值颇高。

综上所述：在老年股骨颈骨折手术中，腰硬联合麻醉在麻醉效果及安全性上均优于全身麻醉;因此，值得推广及应用。

参考文献

[1] 宋春科.硬腰联合麻醉对老年股骨颈骨折手术患者疼痛及血清VEGF、Cor水平的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志，2019，03（20）：110-112.

[2] 郑军，韩文，高慧.依托咪酯对老年股骨颈骨折患者皮质醇与氧化应激因子及认知功能的影响[J].中国卫生检验杂志，2019，29（18）：2237-2239.

[3] 刘曼曼.腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉效果观察及有效率影响评价[J].临床医药文献电子杂志，2019，06（67）：15.