无陪护护理措施在精神分裂症长期住院患者中的应用

2020-10-09吴亚南

中国当代医药 2020年24期

吴亚南

[摘要]目的探討无陪护护理措施在精神分裂症长期住院患者护理中的整体效果。方法选取2017年9月～2018年9月我院收治的70例精神分裂症长期住院患者作为研究对象，按照随机性原则将其分为对照组（35例）和观察组（35例）。对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施无陪护护理措施，无陪护护理措施包括综合评估、生活指导、药物指导、心理护理、社会支持。比较两组患者护理期间各类风险事件的发生情况以及护理效果。结果观察组患者护理期间的风险事件总发生率为2.86%，低于对照组的22.86%，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，观察组患者的阴性症状、阳性症状评分以及一般精神病理评分均低于对照组，护士用住院病人观察量表（NOISE-30）总积极因素评分高于对照组，总消极因素评分低于对照组，生活质量综合评定问卷（GQLI）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论精神分裂症长期住院患者实施无陪护护理措施不仅能够明显降低各类风险事件的发生率，提升住院期间的安全性，还能够显著改善其疾病症状、社会技能以及生活质量，护理效果十分显著，应用价值高。

[关键词]无陪护护理措施;精神分裂症;长期住院;整体效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）8（c）-0242-05

[Abstract] Objective To investigate the overall effect of unaccompanied nursing measures in long-term hospitalized patients with schizophrenia. Methods From September 2017 to September 2018， 70 cases of long-term hospitalized patients with schizophrenia in our hospital were selected as research subjects and divided into the control group （35 cases） and the observation group （35 cases） according to the principle of the random method. The control group carried out routine nursing measures， and the observation group carried out unaccompanied nursing measures， which included comprehensive evaluation， life guidance， drug guidance， psychological care and social support. The incidence of all kinds of risk events and the nursing effect were compared between the two groups. Results The total incidence of risk events during the nursing period of the observation group was 2.86%， which was lower than the 22.86% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the negative symptoms， positive symptoms scores and general psychopathology score of the observation group were lower than those of the control group， the total positive factors score of the nurses′ observation scale for inpatient evaluation （NOISE-30） was higher than that of the control group， and the quality of life comprehensive assessment questionnaire （GQLI） score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The nursing measures for long-term inpatients with schizophrenia can not only reduce the incidence of various risk events， but also enhance the safety during hospitalization， it can also significantly improve patients′ disease symptoms， social skills and quality of life， with significant nursing effect and high application value.

[Key words] Unaccompanied nursing measures; Schizophrenia; Long-term hospitalization; Overall effect

同生理性疾病相比较，精神分裂症有自身的特殊性，目前临床上对该疾病病因尚未明确，距离完全治愈该病仍有一定的差距[1]。精神分裂症作为一种常见的精神疾病，发病率高，患者会在行为、认知以及情感方面出现不同程度的障碍，给患者的社会功能带来一定的损害，而且降低了患者的生活质量[2-3]。由于患者需要接受长时间的药物治疗，因而给予患者必要的护理干预非常重要。该疾病的常规医疗措施为药物治疗和科学的康复护理，无陪护护理作为一种新型护理模式在精神分裂症患者护理中得到应用。无陪护护理模式指的是在患者住院期间不需家属陪护照顾，由护理人员全面负责患者的医疗护理与生活照护。本研究选取我院收治的70例精神分裂症长期住院患者作为研究对象，旨在探讨无陪护护理模式在精神分裂症长期住院患者护理中的整体应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年9月～2018年9月我院收治的70例精神分裂症长期住院患者作为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合精神分裂症临床诊断标准[4]，并接受常规的药物治疗;②年龄在18～70岁之间且住院治疗时间≥10周;③患者均知情并签署知情同意书。排除标准：①存在心、肝、肾等重要器官严重疾病;②存在乙醇或者药物依赖的患者。按照随机性原则将其分为对照组（35例）和观察组（35例）。对照组患者中，男17例，女18例;年龄32～65岁，平均（55.0±6.5）岁;住院时间6～17年，平均（8.5±2.8）年。观察组患者中，男16例，女19例;年龄34～68岁，平均（55.8±6.9）岁;住院时间5～18年，平均（8.0±2.5）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组患者采用常规护理，实施有陪护护理措施（由家属或所请护工对患者进行生活照护）。观察组患者实施无陪护护理措施，其主要的措施如下。

1.2.1综合评估全面细致地了解每一例患者，为患者量身定制护理方案，使患者能够接受到最适合的护理服务。

1.2.2生活指导临床实践表明大部分精神分裂症患者都缺乏生活自理能力，而长期的住院治疗条件下患者机体一般处于衰退期，进一步影响患者的生活自理能力。科室应针对每一位患者建立基本信息档案，合理设置护理岗位，合理布局病房提升患者日常住院生活的安全性。护理人员应投入更多的精力着手于患者的衣食住行等生活环节，严格落实每一项生活护理措施。

1.2.3药物指导精神分裂症长期住院患者需要服用精神药物治疗，而患者往往合并其他身体疾病而增加药物的使用种类和用量，药物之间的相互作用容易引发各类不良反应，对患者治療过程中的健康、情绪、依从性等造成影响。护理人员应明确各类药物的效果，年龄大、身体差的患者给药应尽量选择安全系数高的药物从而最大限度地体现药物价值。患者服药后护理人员应详细观察不良反应和用药效果，抗精神药物容易出现的不良反应主要有尿潴留、体位性低血压、吞咽障碍等，若出现上述症状，应及时与医生联系并进行对症治疗。

1.2.4心理护理护理人员与患者进行沟通，采用共情等技巧了解患者的心理状态，注重聆听、关怀、理解，尊重患者，避免一味地批评指责患者的行为，使患者对护理人员产生认同感和信任感，提升患者的依从性，便于护理工作的开展。

1.2.5社会支持帮助患者寻求社会支持，普及精神分裂症的健康知识，提升社会大众对精神分裂症患者的正确认知，从而有助于打消患者对回归社会存在的紧张感和恐惧感，为患者早日重回社会打好基础。

1.3观察指标及评价标准

观察两组患者护理期间风险事件发生情况及护理前后精神症状、行为与病情变化以及生活质量。其中，风险事件发生情况包括摔伤、烫伤、药物误服以及药物漏服。采用阴性与阳性症状量表（PANSS）对患者精神症状有无以及严重程度进行评价，包括16项一般精神病理量表、7项阴性量表、7项阳性量表以及3个补充项目，采用1～7分七级评分制，得分与精神疾病症状成正比，即得分越高症状严重程度越高;总量表Cronbach′s α系数为0.871，各维度Cronbach′s α系数在0.743～0.904之间（总量表Cronbach′s α系数>0.8，各维度Cronbach′s α系数>0.6表示信度较好）。采用护士用住院病人观察量表（NOISE-30）对两组患者护理前后行为与病情变化进行观察，总量表Cronbach′s α系数为0.924，各维度Cronbach′s α系数在0.878～0.953之间，信度较好;NOISE-30共30个项目，社会兴趣、社会能力以及个人整洁3个因子组成总积极因素，三者得分之和为总积极因素得分，精神病表现、迟缓、激惹以及抑郁这4个因子组成总消极因素，这4个因子得分之和为总消极因素得分，采用0～4分的5级评分法，0分表示无，1分表示有时有，2分表示较常发生，3分表示经常发生，4分表示几乎总是如此;总积极因素3个因子得分越高表明在这几个因子方面精神状态越好，总消极因素4个因子得分越高，则表明在这几个因子方面精神状态越差[5-6];采用生活质量综合评定问卷（GQLI）对两组患者护理前后的生活质量进行评价，由心理功能、躯体功能、社会功能以及物质生活4个维度组成，共20个因子，总得分范围在80～400分，可按照转换公式转换为0～100分，得分与生活质量成正比，即得分越高生活质量越好[7-8]。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理期间风险事件发生情况的比较

观察组患者护理期间的风险事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理前后PANSS评分的比较

护理前，两组患者的阴性症状、阳性症状以及一般精神病理评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者的阴性症状、阳性症状以及一般精神病理评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，两组患者的阴性症状、阳性症状以及一般精神病理评分均低于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者护理前后NOISE-30评分的比较

护理前，两组患者的总积极因素评分、总消极因素评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者的总积极因素评分高于对照组，总消极因素评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，两组患者的总积极因素评分均高于本组护理前，总消极因素评分均低于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者护理前后GQLI评分的比较

护理前，两组患者的GQLI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组患者的GQLI评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后，两组患者的GQLI评分均高于本组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

精神分裂这种常见精神疾病多于青壮年时期发病，发病率较高。根据相关数据统计，当前我国精神分裂发病率已超过6%[9]。该疾病患者存在思维障碍、行为障碍以及情感障碍，并且精神活动不协调。现阶段，精神分裂症的发病原因及发病机制尚未明确，属于比较复杂的精神疾病，遗传因素、社会心理因素以及环境因素等都可能与该疾病的发生存在相关性。社会的飞速发展使得人们的生活压力不断增加，而老龄化进程的进一步推进使得中老年人口比重不断增加。在这样的社会大环境下，近年来国内精神分裂症患者的数量大幅增加。精神分裂症给患者正常生活和日常交往带来极大的影响，根据资料显示，现阶段医疗卫生水平仍然缺乏治疗精神分裂症的特效药物和疗法[10]。精神分裂症患者住院后需要服用常规精神类药物控制病情，但常规药物疗效一般，患者基本无法治愈[11-12]。

精神疾病患者相对于身体疾病患者来说具有一定的特殊性，患者理智思考能力和生活自理能力受到限制[13-14]。针对精神分裂症患者，医院除了给予科学、有效的治疗以控制病情外，还需要给予一定的人文关怀。因此，在患者长期住院恢复期间，实施科学合理的护理措施对疾病治疗和患者生活质量改善都非常重要。以往精神分裂症长期住院患者大多由患者家属或者家属所请的护工对其进行照料，但是家属对精神分裂症方面的医疗护理知识往往比较缺乏，而护工护理水平也是参差不齐，无法满足这种特殊疾病患者的临床护理需求。鉴于此，无陪护护理这种新型护理模式被应用到精神分裂患者的护理中，尤其是长期住院的精神分裂患者。该护理模式遵循无陪护护理则，具体来说，无需家属、护工对住院患者进行护理，而是由院方提供专业护理人员全面负责患者的医疗与生活护理，对患者实施科学化、人性化以及针对性的全程护理服务。同常规护理模式相比较，无陪护护理模式下，护理人员相较于患者家属或护工来说具有专业性的优势，可为精神分裂症长期住院患者提供更贴合患者需要、更具专业性以及更为优质的护理服务，能切实满足患者各方面的护理需求[15-16]。本研究采用无陪护护理模式对患者进行护理，护理措施包括综合评估、生活护理、用药护理、心理护理以及社会支持等措施。其中，通过全面评估有利于患者得到更加具有针对性的护理干预从而规避风险，生活护理是精神分裂症患者护理工作的重点，护理人员更加细致的生活照护有利于提高患者的生活质量，减少风险事件的发生。通过合理的用药指导有利于减少各类药物药性冲突的可能，对患者恢复具有积极的价值。心理护理和社会支持能够消除患者非正常的心理因素，提高患者对护理人员的认同感，提升患者的安全感和依从性。在实施无陪护护理措施的过程中应强调护理人员的责任心、耐心、细心、专业的知识素养等，避免因为护理人员因素而影响整体效果。本研究结果显示，观察组患者护理期间的风险事件总发生率低于对照组，护理后观察组患者的PANSS、NOISE以及GOLI评分均较对照组优，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对住院精神分裂患者实施无陪护护理，能够减少风险事件的发生，改善患者疾病症状以及社会技能，有效提高了患者的生活质量。这与无陪护护理采取的全面评估、生活护理、用药指导、心理护理以及社会支持等各项极具针对性且科学有效的措施密切相关。本次研究关于降低风险发生率的结论与一些研究者的研究结果相一致，如丛燕等[17-18]利用自身对照法对精神分裂症长期住院患者进行无陪护护理措的临床效果進行探究，结果显示，实施无陪护护理措后患者风险事件发生率低于实施前。提示无陪护护理措施有利于减少患者住院期间各类风险事件的发生，本次研究结论与之基本相符。本研究中，对照组的风险事件总发生率高于既往研究[17]未实施无陪护护理措施阶段，其原因主要为纳入样本的数量及个体差异造成，后期仍需大样本研究予以验证。总之，无陪护护理是一种科学、有效且理想的精神分裂症长期住院患者护理模式，很有必要扩大样本深入探索并在临床上积极推广。

综上所述，精神分裂症长期住院患者实施无陪护护理措施不仅能够明显降低各类风险事件的发生率，提升住院期间的安全性，还能够显著改善其疾病症状、社会技能以及生活质量，护理效果十分显著，应用价值高。

[参考文献]

[1]姜建茂，陈泽群，陈泽英.强化式护理在慢性精神分裂症住院患者康复训练中的应用[J].护士进修杂志，2017，32（6）：532-534.

[2]张亚坤，罗添云，伍丽嫦.精神分裂症患者自伤行为调查及护理干预分析[J].中国校医，2019，33（5）：364-366.

[3]宋运池，鲁佳珏.基于Orem理论的日间照料护理在慢性精神分裂症患者康复中的应用效果[J].现代中西医结合杂志，2017，26（33）：3756-3759.

[4]闵海瑛，王玲，施美丽，等.系统认知治疗技术在精神分裂症患者临床心理护理中的应用效果[J].解放军护理杂志，2017，34（14）：68-70.

[5]武丽平.护理干预对偏执型精神分裂症患者婚姻质量及社会功能的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（17）：2365-2367.

[6]陆祎丽.优质护理服务对老年精神分裂症患者治疗依从性、照顾者焦虑情绪和护理满意度的影响[J].中国健康心理学杂志，2019，27（1）：37-40.

[7]吴仲心，陈剑英，李琴芳.住院精神分裂症患者的心理特点及护理[J].医药前沿，2016，6（13）：303-304.

[8]韩冰，赵劲松，徐冰，等.临床护理路径在精神分裂症患者标准化管理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2016， 16（48）：18-19.

[9]吴玉娟，秦勤，唐菊英.无陪护管理对降低白血病骨髓抑制期患者医院感染的效果[J].河北医药，2016，38（3）：468-470.

[10]蒋丽华.长期住院精神分裂症应用无陪护的护理措施研究[J].中国现代药物应用，2016，10（4）：227-228.