乳腺癌术后化疗病人不同疗程睡眠状况差异性比较

白兰 赵升艳

【摘 要】目的：了解乳腺癌术后化疗患者不同疗程睡眠质量的动态变化。为乳腺癌术后化疗患者在不同疗程提高睡眠质量提供参考依据。方法：2019年4月至2020年1月采用判断抽样方法对某医院47例乳腺癌术后进行化疗的患者，应用匹兹堡睡眠质量指数量表进行问卷调查，由经过培训的调查员对研究对象本人进行面对面的调查。所有资料输入SPSS13.0根据资料的类型分别进行描述性统计、χ2检验、重复测量的方差分析。结果：乳腺癌术后化疗患者不同疗程都存在睡眠方面问题，第1疗程最差，第2疗程最好。结论：针对乳腺癌术后化疗患者不同疗程存在的睡眠问题应给予积极的护理措施。

【关键词】乳腺癌;术后;化疗;不同疗程;睡眠质量

【中图分类号】R473.71  【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）09-0080-01

在全球女性癌症发病率中乳腺癌的发病率一直居于首位①。目前改良根治术辅助化疗是乳腺癌的主要治疗方法。但手术及化疗过程会给患者带来巨大的不良药物反应和心理应激②，研究提示乳腺癌术后化疗患者的睡眠质量较差③。休息是人类最基本的需求，同时也是维持人体健康使人体处于最佳生理和心理状态的必要条件。在所有的休息状态中睡眠是最基本的方式，也是最重要的一种。改善睡眠的质量、提高治疗效果及生活质量已成为乳腺癌肿瘤研究的重点④。乳腺癌患者术后63.04%的人存在不同程度的睡眠障⑤。处于化疗期的乳腺癌患者约70%都存在失眠症状，其中近60%会转化成慢性失眠。与患者的生活质量较差⑥，出现抑郁症状、疲乏症状⑦相关，研究提示患乳腺癌风险的增高与睡眠障碍也直接相关⑧。目前，对乳腺癌术后化疗期睡眠质量的研究很多，但对于不同化疗周期中睡眠质量变化很少，为探讨乳腺癌术后化疗患者不同疗程的睡眠质量变化，故进行了此次研究。從而开展符合乳腺癌术后化疗期专科特色的睡眠质量提高的护理措施，帮助乳腺癌术后化疗期病人减轻化疗期间存在的睡眠问题，坚持完成化疗

1 对象与方法

1.1对象

采用目的抽样法，于2019年1月至2019年8月在烟台某三级甲等医院乳腺科病房与门诊选取合适患者进行访谈。

纳入标准：

经病理检查确诊为乳腺癌并行手术治疗的且初次进行化疗的患者;

（1）自诉乳腺癌诊断前无失眠或睡眠问题;并在本院做满3个疗程。

（2）年龄≥16岁。

（3）无精神疾病史者。

（4）卡氏功能状态量表（KPS）≥60分。

（5）已知病情并对本研究知情同意的患者。

（6）预计存活6个月或6个月以上的患者。

排除标准：有严重的认知障碍或既往精神病史者;语言沟通障碍;

1.2 研究方法

1.2.1研究类型

本研究属于典型调查，采用问卷调查方法。

1.2.2抽样方法

抽样方法采取判断抽样法。

1.3 调查工具

1.3.1一般情况调查表：结合临床自行设计，包括姓名、年龄、民族、文化程度、职业、婚姻、经济收入、居住地等。

1.3.2调查工具

匹兹堡睡眠质量指数（匹兹堡睡眠QualityIndex，PSQI）：包含18项，七个维度，即主观睡眠质量，睡眠时间，睡眠时间，睡眠效率，睡眠障碍，催眠药物，日间功能障碍。各维度评分越高提示睡眠质量较差。Cronbach的α系数七个维度0.84，0.83复检可靠性。此次研究若总分>7则表明患者存在影响睡眠问题，总分越高则表明睡眠质量越差;不同维度得分≥2提示该维度的质量较差或很差。

1.4 调查方法

采用判断抽样方法抽取某医院47例乳腺癌术后进行化疗的患者。由医院统一培训的调查员5名。调查前获得调查对象同意并签署知情同意书，讲明调查的目的，征得病人和家属的同意和积极配合，不愿参加者不勉强。主动与病人及家属交流，认真回答提出的问题，与之建立良好的关系。①入院后每位病人发放一般资料问卷;②化疗第一个疗程结束后3天内每位病人发放PSQI量表，每位实验者负责追踪自己的病人;③化疗第二个疗程结束后3天内再次发放量表。④化疗第三个疗程结束后3天内再次发量表。问卷现场收回后逐一进行检查，发现漏项及时补齐。调查时由患者独立完成问卷。如遇读写障碍的患者由统一培训的调查员采用统一提问方式和解释方式协助完成，资料收集采取现场回收的方式，保证资料收集的准确性和完整性。

1.5 统计分析方法

1.5.1数据库建立及校验

资料核对后由两个不同人分别输入Epidata3.0软件，建立专用数据库，对资料进行核对。

1.5.2分析方法

数据采用SPSS17.0统计学软件处理，应用描述性统计分析、χ2检验、重复测量的方差分析。

1.6 结果

1.6.1研究对象的基本情况

从2019年1月至2019年8月共发放调查问卷177份，收回141份，其中12例途中拒绝接受调查，问卷调查无效，退出研究，共47例完成调查。回收率为79.67%。

1.6.2睡眠状况及变化趋势

乳腺癌病人的睡眠状况总分在手术后化疗各疗程后均较差，第1次化疗后最差，第2次最好，第3次化疗之后逐渐好转。但仍低于化疗前。

1.6.3乳腺癌术后化疗患者睡眠状况各因子及总分不同次测量的多重比较

重复测量方差分析两两比较结果显示乳腺癌术后化疗患者第1疗程与第2疗程睡眠效率、催眠药物均值差异没有统计学意义（P>0.05），第2疗程与第3疗程催眠药物均值差异没有统计学意义（P>0.05），第1疗程与第3疗程睡眠质量、睡眠效率、催眠药物、日间功能障碍均值差异没有统计学意义（P>0.05），其他各因子不同疗程间均值差异有统计学意义（P<0.05）。

2 讨论

2.1 调查对象一般资料情况分析

从一般资料可以看出，研究对象的年龄范围22～69岁。33人采用改良根治术，占总人数的70.21%。高中及中专学历的患者18人，占总人数38.3%。本调查中有12例患者中途因问卷填写无效、中途退出、失访等等原因退出调查。最后共47例患者完成3个疗程的研究。

2.2睡眠状况及变化趋势

乳腺癌的确诊会对患者的心理造成严重的冲击，使患者的情绪和行为反应发生剧烈的变化。目前改良根治术及术后化疗是主要的治疗手段，但是手术本身对于患者是一种应激事件，加之乳癌切除造成女性躯体外形和第二性征的破坏，使乳腺癌患者很容易产生较严重的心理障碍，进而影响术后恢复情况⑨。洪水英研究表明，乳腺癌手术后患者存在严重的焦虑和抑郁心理反应，这种心理反应可引起患者情绪的巨大变化，进而影响患者的睡眠，患者睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物使用、日间功能和PSQI总分均明显增高⑩。本研究表2表明，乳腺癌术后化疗患者在三个化疗周期中都出现了严重的睡眠问题，尤其是在第一疗程后。这与患者处于治疗初期，对疾病的担忧和手术后乳房的切除带来的躯体不完整引起的焦虑、抑郁、恐惧有关，并且还要承受化疗带来的副反应，所以此期患者睡眠PSQI总分明显增高，达68.8%。随着时间的推移，患者逐渐接受疾病诊断及治疗的事实，同时手术创伤在此期也有所恢复，患者开始积极应对和配合治疗，所以第二疗程中患者睡眠状况较前有所提高，但仍高于正产水平。随着化疗的继续，体内化疗药物的蓄积，药物的副反应逐渐加重，导致患者在化疗第三期中睡眠PSQI总分升高，达61.0%。

2.3 乳腺癌术后化疗患者睡眠状况各因子及总分不同次测量的多重比较

重复测量方差分析两两比较结果显示病程和治疗的延续对乳腺癌术后化疗患者PSQI各条目均有影响，证明肿瘤的长时间化疗治疗对患者的睡眠状况有着不利的影响，如何在化疗过程中改善患者的睡眠状况是我们医务工作者面对的重大问题，同时针对不同化疗周期睡眠条目评分的变化采取相应的应对措施是非常重要和有意义的。本研究结果提示乳腺癌术后化疗患者大都存在较为严重的睡眠障碍，此结果与国内外有关研究是一致的。然而睡眠对人体有特殊意义，睡眠时相的完整及有效对健康和疾病的恢复十分重要，乳腺癌术后接受化疗的患者在治疗期间大多会出现严重的睡眠障碍，这不仅给他们的治疗带来障碍同时也极大的影响了他们的正常的日常生活和工作。睡眠障碍在各种肿瘤患者中都十分常见。乳腺癌化疗患者出现的眠癌障碍可能与以下几个因素有关：一是，治疗手段对患者造成的身体上的损伤和疼痛及化疗药物引起的各种不良反应。二是，心理上的创伤，如担心疾病的进展及预后从而产生心理压力和紧张。三是，对于角色的转变不适及家庭琐事，必不可免的产生不良心理等。

综上所述，睡眠障碍是多数乳腺癌术后化疗患者存在的较为严重的症状，并给其日常活动和生活质量带来了较大的影响，然而在对于患者术后出现的严重睡眠问题，工作人员和照顾者会忽视或不重视患者出现的睡眠问题，通常会以为这是正产现象并随治疗及身体逐渐适应和康复就会消失或好转，没有积极的进行应对和治疗，以致催眠药物的滥用和误用。从于患者角度来说，疾病的治疗与睡眠问题变得不那么重要。睡眠问题在临床工作中并没有得到应有的重视，所以采取相关的护理措施对乳腺癌术后化疗患者的睡眠进行干预是非常必要的。临床工作中大多进行了有效的心理干预，但效果有限并且需要耗费大量的人力。因此是否可以采取更有效方便的方法进行改善睡眠质量变得更加重要。

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