脑卒中后眩晕的临床分析与小柴胡汤治疗效果观察

唐亮 丁慧

【摘 要】目的：分析腦卒中后眩晕的临床特点及小柴胡汤治疗脑卒中后眩晕的临床效果。方法：对92例脑卒中后眩晕患者的临床资料进行分析，并采用小柴胡汤治疗，评定治疗效果。结果：92例患者均有不同程度的视物旋转，病变位于小脑的占68.48%，脑干的占23.91%;治疗后总有效为95.65% ，治疗后NIHSS、MSQ评分分别低于治疗前，ADL、BBS评分分别高于治疗前（P<0.05）。结论：脑卒中后眩晕患者多为间断性眩晕，小柴胡汤治疗脑卒中后眩晕效果较好，可明显改善患者眩晕状态。

【关键词】 脑卒中;后眩晕;临床特点;小柴胡汤

【中图分类号】255.3【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0071-01

眩晕是神经科患者就诊的常见主诉，在以头晕和（或）眩晕为主诉的患者中，急性缺血性卒中患者占3.2%～4.0%[1]。眩晕也是脑卒中患者常见后遗症。脑卒中后眩晕易合并恶心呕吐等症状，常反复发作，严重影响患者康复进程及预后，甚至危及其生命安全。临床常给予地芬尼多片等治疗，但不良反应大，且易复发。小柴胡汤具有疏肝、理气、解郁等功效[2]，其在脑卒中后眩晕中的治疗效果逐渐受到重视。

1 资料与方法

1.1资料 对我院从2016年3月～2018年11月收治的92例脑卒中后眩晕患者，纳入标准：（1）均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》中的相关诊断标准;（2）均具有眩晕症状;（3）患者均对本研究知情同意。排除标准：（1）脑卒中前即具有眩晕症状;（2）其他原因导致的眩晕;（3）意识障碍。92例患者中，男 48例、 女44例，年龄45～83岁，平均（64.46±2.37）岁;病程20d～26个月，平均（7.33±1.69）个月;神经功能评分17～27分，平均（22.59±3.36 ）分;脑出血54例，脑梗死38 例。

1.2方法 患者均给予小柴胡汤治疗，方剂为：柴胡、党参各12 g，黄芩、半夏 各9 g、甘草3 g、大枣5 枚，随证加减：气血亏虚者加当归、黄芪 各12g、葛根 9 g，痰浊蒙窍者加茯苓、白术各15 g、厚朴、陈皮各9 g，肝肾阴虚者加熟地黄、菟丝子、枸杞各12 g，瘀血阻滞者红花、桃仁各12 g、川芎 9 g。1 剂/d，2 次/d，连续治疗14 d。

1.3观察指标 治疗前后，采用NIHSS（神经功能缺损量表）评定患者神经功能，总分45分;采用ADL评分评定患者生活自理能力;采用MSQ（眩晕评定量表）评定患者眩晕程度，总分56分;采用BBS 评分评定患者不同体位转移能力。

1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。

2 结果

2.1临床分析

2.1.1临床症状 92例患者均有不同程度的视物旋转，间断性59例、持续性33例;56例合并眼震;23例有视力障碍，其中复视14例、偏盲9例;头痛21例;恶心呕吐17例;躯干共济失调13例。

2.1.2影像学检查 患者均行头部MRI、数字减影血管造影术、多普勒超声等检查，病变位于小脑63例（68.48%），其中单侧47例、双侧16例，脑干22例（23.91%），小脑和脑干7例（2.17%）。

2.2小柴胡汤治疗效果  92例患者中，显效68例（73.91%），有效20 例（21.74% ），无效 4例（4.35%），总有效88例（95.65% ）。

治疗前后NIHSS评分分别为（21.43±3.68）分、（16.38±2.71）分;ADL评分分别为（48.67±5.36）分、（67.58±7.58）分，BBS评分分别为（44.79±5.24）分、（63.67±6.82）分，MSQ评分分别为（31.47±4.67）分、（20.93±3.47）分，治疗后NIHSS、MSQ评分分别低于治疗前，ADL、BBS评分分别高于治疗前，差异有统计学意义（t=10.599，17.376，19.537，21.056，P<0.05）。

3 讨论

本组资料中，脑卒中眩晕患者多以间断性发作多见，常表现为视物旋转、不平衡感、摇晃感，MRI是诊断脑卒中的常用手段，病灶部位多见于小脑和脑干。眩晕的发生可能与前庭小脑通路、前庭神经核及传导通路缺血及脑干本身缺血有关[3]。患者常合并眼球震颤等症状，其发生原因与脑干本身病变或继发脑干损害对前庭系统及中枢径路的影响有关。

脑卒中眩晕的主要由于肝阳上亢，肝气郁滞横逆犯胃致浊阴壅堵清窍，或肝郁气滞伤脾致气血生化受阻、清窍失养所致。治疗宜调理气机、调和气血。小柴胡汤方剂中柴胡疏肝解郁、升阳达表，黄芩利胆退热、清热养阴，半夏健脾和胃、燥湿化痰，党参补中益气、健脾活血，甘草既健脾益气又调和诸药。诸药合用可调和肝脾，起到扶正祛邪、调和营卫、安和气机的功效。茯苓、白术强健脾燥湿、行气去浊，当归、黄芪养血活血，熟地黄、枸杞补益肝肾，随证加减，从而标本兼治，改善临床症状。

本组资料中，患者经小柴胡汤治疗后有效率达到95.65%，患者肢体功能、生活自理能力、体位转移能力均明显提高，眩晕症状明显好转。与资料报道相似[2，3]。提示小柴胡汤治疗脑卒中后眩晕，不仅可改善其眩晕症状，还可改善患者神经功能缺损，促进脑卒中恢复。

参考文献

[1] 朱红霞，张国柱.半夏白术天麻汤治疗脑卒中后眩晕疗效观察[J].安徽中医药大学学报，2018，37（5）：22-24.

[2] 刘超，王中琳.小柴胡汤对中风后眩晕的疗效及机制研究[J].世界中医药，2018，13（10）：2476-2479.

[3] 芦宇.小柴胡汤为基础方加减对脑卒中后眩晕患者血液流变学指标影响[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（9）：163-166.