腹腔镜下输卵管手术方式对卵巢储备功能的影响

毛亚娴

[摘要]目的 探討腹腔镜下输卵管手术方式对卵巢储备功能的影响。方法 选取2016年6月～2019年5月对我院收治的60例输卵管妊娠腹腔镜下输卵管术患者进行回顾性分析，按照不同手术方式分为对照组（n=30）和研究组（n=30）。对照组采用腹腔镜下输卵管切除术，研究组采用腹腔镜下输卵管开窗术。比较两组的手术前后卵巢储备指标、手术前后免疫反应指标、手术前后炎症反应指标以及体外受精-胚胎移植（IVF-ET）结局。结果 两组术前卵巢储备指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组的术后窦卵泡数目、抗缪勒管激素、卵子数均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术前免疫反应指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后CD3+、CD4+均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术前炎症反应指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的IVF-ET结局包括胚胎着床率、临床妊娠率、早期流产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜下输卵管开窗术可有效减少卵巢储备不良影响，有效减少免疫反应影响，以及炎症反应指标影响，其治疗效果显著，有重要临床应用价值。

[关键词]腹腔镜;输卵管手术;腹腔镜下输卵管切除术;腹腔镜下输卵管开窗术;卵巢储备功能

[中图分类号] R713.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）8（c）-0138-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic fallopian tube surgery on ovarian reserve function. Methods A total of 60 cases of tubal pregnancy who underwent laparoscopic salpingotomy in our hospital from June 2016 to May 2019 were selected and analyzed retrospectively， and the patients were divided into control group （n=30） and study group （n=30） according to different operation methods. In the control group， the laparoscopic salpingectomy was used， and the study group adopted the laparoscopic salpingectomy. The ovarian reserve index before and after operation， immune response index before and after operation， inflammatory response index before and after operation， and in vitro fertilization-embryo transfer （IVF-ET） outcomes were compared between the two groups. Results There was no significant difference in ovarian reserve index between the two groups before operation （P>0.05）. The number of antral follicles， anti-Muller tube hormone （AMT） and egg in the study group were higher than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups of pre-operative immune response （P>0.05）. The number of CD3+ and CD4+ in the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The postoperative CD8+ in the study group was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. There was no significant difference in inflammatory response between the two groups before operation （P>0.05）. The tumor necrosis factor-α （TNF-α）， high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， interleukin-6 （IL-6） of the study group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The results of the two groups of IVF-ET included the embryo implantation rate， the clinical pregnancy rate， the early abortion rate and the differences showed no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic fallopian tube fenestration can effectively reduce the adverse effects of ovarian reserve， immune inflammatory reaction and inflammatory reaction index. It is effective in the treatment of ovarian reserve， and has important clinical application value.

[Key words] Laparoscopy; Fallopian tube surgery; Laparoscopic fallopian tube resection; Laparoscopic fallopian tube fenestration; Ovarian reserve function

腹腔镜下输卵管术是临床妇产科输卵管妊娠患者的常见手术类型[1]。随着社会发展的进步，人们生活水平提高、性生活开放、生活压力增加等各种因素作用下，易发生输卵管妊娠、不孕、输卵管伞端闭锁、输卵管积水等[2-3]。近几年来，随腹腔镜技术的进步及广泛应用于临床，腹腔镜下输卵管术应用也随之增加[4-5]。但应用哪种临床治疗方案可更好保护输卵管妊娠患者生育功能，是目前临床有争议的话题。最近越来越多临床研究对不同治疗输卵管妊娠方式未来生育结局影响、保护其生育功能提出更先进的治疗方案[6-7]。本研究旨在探讨腹腔镜下输卵管手术方式对卵巢储备功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2019年5月我院收治的60例输卵管妊娠腹腔镜下输卵管手术患者进行回顾性分析，按照不同手术方式分为对照组（n=30）与研究组（n=30）。对照组中，年龄24～39岁，平均（33.65±5.50）岁。研究组中，年龄23～38岁，平均（33.50±5.50）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①各项生命体征比较稳定者;②患者年龄<38岁;③患者有生育意愿;④均未生育，为首次妊娠，且输卵管妊娠术前未破裂。排除标准：①合并男性不孕因素者;②输卵管结扎复通史者;③合并卵巢内分泌功能异常史者;④合并重要脏器功能障碍疾病者;⑤曾有过较大手术治疗者;⑥合并盆腔炎症或粘连者;⑦实施辅助生育者。

1.2治疗方法

术前常规进行阴道准备;选择气管插管全身麻醉方式;体位选择膀胱截石位;操作者进行腹腔镜（奥林巴斯电子腹腔镜系统OTV-S190）检查腹腔镜情况，在脐处常规建立气腹，维持气腹压力在13～15 mmHg;右下腹麦氏点做第二穿刺孔，在左下腹对应麦氏点做第三穿刺孔，均为5 mm;仔细探查盆腔脏器情况、腹腔脏器情况;若患者合并盆腔粘连则实施盆腔粘连松解术;对照组实施腹腔镜下输卵管切除术，研究组实施腹腔镜下输卵管病灶开窗术，开窗造口选择最明显输卵管病灶处、管壁菲薄处，且在输卵管峡部靠近宫角处进行输卵管双极电凝切断。所有患者术后接受同期体外受精-胚胎移植（IVF-ET）赠卵，参考GnRHa/FSH/hMG/hCG方案[8]。对照组患者，5例实施长方案，25例实施短方案;研究组患者，6例实施长方案，24例实施短方案;两组实施不同方案的人数比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的手术前后卵巢储备指标[9]，手术前后免疫反应指标[10]，手術前后炎症反应指标，以及IVF- ET结局[11]。

卵巢储备指标包括窦卵泡数目、抗缪勒管激素、卵子数。免疫反应指标包括CD3+、CD4+、CD8+，应用双抗原夹心ELISA方法，操作步骤严格依照说明书进行。炎性反应指标包括超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），应用酶联免疫吸附法检测hs-CRP、IL-6、TNF-α，参照试剂盒说明书、仪器说明书完成实验步骤。IVF-ET结局包括胚胎着床情况、临床妊娠情况、早期流产情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术前后卵巢储备指标的比较

两组术前的窦卵泡数目、抗缪勒管激素、卵子数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的窦卵泡数目、抗缪勒管激素、卵子数低于术前，但研究组治疗后的窦卵泡数目、抗缪勒管激素、卵子数高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组手术前后免疫反应指标的比较

两组术前的CD3+、CD4+、CD8+比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后的CD3+、CD4+低于术前，研究组术后的CD3+、CD4+高于对照组;两组术后的CD8+高于术前，研究组术后的CD8+低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组手术前后炎症反应指标的比较

两组术前的TNF-α、hs-CRP、IL-6比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后的TNF-α、hs-CRP、IL-6高于术前，且研究组TNF-α、hs-CRP、IL-6高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组IVF-ET结局的比较

两组的IVF-ET结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

腹腔镜具备众多优势，手术创伤小，治疗效果好，副作用较少，手术术野宽阔，以及术后恢复快速，住院时间短等。腹腔镜已成为目前首选异位妊娠的治疗方法。腹腔镜下输卵管切除术和腹腔镜下输卵管开窗术均为重要的异位妊娠治疗方法。腹腔镜下输卵管切除术易导致卵巢血液供应受影响、导致储备功能受影响[12-13]。腹腔镜下输卵管开窗术则不同，该手术不手卵巢血运的影响，且与传统腹腔镜下输卵管切除术比较，腹腔镜下输卵管病灶开窗术可明显减少术中的出血量，降低手术并发症发生率，给予需要尽快受孕患者治疗提供科学、有效的保障[14-15]。

本研究结果显示，两组术前的卵巢储备指标（窦卵泡数目、抗缪勒管激素、卵子数）、术前免疫反应指标（CD3+、CD4+、CD8+）、术前炎症反应指标（TNF-α、hs-CRP、IL-6）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后研究组的窦卵泡数目高于对照组，抗缪勒管激素高于对照组，卵子数高于对照组，研究组术后CD3+、CD4+高于对照组，研究组术后CD8+低于对照组，研究组的TNF-α、hs-CRP、IL-6高于对照组（P<0.05），而两组IVF-ET结局包括胚胎着床率、临床妊娠率、早期流产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;提示腹腔镜下输卵管开窗术损伤血供可能性减少，可有效避免发生系膜内血管损伤可能性，以及减少卵巢影响性[16-18]。

综上所述，临床结合腹腔镜下输卵管手术患者疾病特点，身心状态，与腹腔镜下输卵管切除术比较，应用腹腔镜下输卵管开窗术更有优势，可明显改善炎症反应、免疫反应，可有效提高卵巢储备效果以及提高临床治疗效果，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]何松芝.探讨腹腔镜下抽芯法双侧输卵管切除术对卵巢储备功能的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（16）：43，63.

[2]吴晓明.腹腔镜下输卵管不同手术方式对卵巢储备功能的影响[J].中国实用医药，2018，13（20）：76-77.

[3]梁惠，郭苑莉，唐侨飞，等.体外受精-胚胎移植患者输卵管积水不同处理方式对妊娠结局的影响[J].疑难病杂志，2017，16（3）：267-270.

[4]李晶，高福賢，赵媛媛，等.腹腔镜输卵管吻合术对输卵管阻塞患者卵巢储备功能与免疫炎性反应的影响[J].陕西医学杂志，2019，48（2）：220-222，236.

[5]于薇.腹腔镜下不同手术方式对输卵管妊娠患者卵巢储备功能的影响分析[J].心理医生，2018，24（7）：128-129.

[6]温小英，乔印玲，邓桂林，等.多种激素检测对输卵管妊娠患者腹腔镜术后卵巢储备功能的评价及临床意义[J].家庭医药，2017，（10）：84-85.

[7]汪华玲.腹腔镜下输卵管手术方式对卵巢储备功能的影响分析[J].中国现代药物应用，2017，11（21）：16-18.

[8]唐静，赵梓彤，李玉梅，等.不同时期添加黄体生成素对多囊卵巢综合征GnRH-a长方案卵巢慢反应患者临床结局的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2018，15（4）：56-60.

[9]张媛，解蓓蓓.腹腔镜下输卵管开窗取胚术对输卵管妊娠患者卵巢储备功能的影响[J].中国综合临床，2019，35（4）：347-350.

[10]谢小梅，王玉平.腹腔镜下输卵管开窗术对输卵管积水患者卵巢储备功能和IVF-ET结局的影响[J].新疆医学，2018，48（8）：853-856.

[11]邓佑兴，文璞，邵雪，等.腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术后缝合对卵巢储备功能的影响[J].山东医药，2017，57（21）：82-84.

[12]易灵，刘群英，唐愿映，等.甲氨蝶呤腹腔镜下局部注射对输卵管妊娠的卵巢储备功能影响[J].吉林医学，2018， 39（4）：623-625.

[13]黄丽萍，林霞.腹腔镜下输卵管积水既往手术史对血清AMH和卵巢储备功能的影响[J].广州医药，2018，49（1）：86-89.

[14]单殿玉.输卵管妊娠腹腔镜下不同手术方式对卵巢储备功能的影响[J].系统医学，2017，2（3）：111-114.

[15]袁华，赵绍杰，龚华.应用血清抗苗勒氏管激素评价抽芯法输卵管切除术对卵巢储备的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（23）：5112-5114.

[16]孙恒，王佳，李小娟，等.腹腔镜下不同术式对输卵管妊娠治疗后生育功能的影响[J].中国妇产科临床杂志，2019，20（3）：262-263.

[17]吴琪.腹腔镜输卵管开窗取胚术在异位妊娠治疗中的应用效果分析[J].青岛医药卫生，2019，51（3）：161-164.

[18]叶结媛，吴益雪，方锦莲，等.腹腔镜下不同手术方式对输卵管妊娠卵巢功能的影响[J].锦州医科大学学报，2017， 38（2）：40-42.

（收稿日期：2019-12-09）