肘前小切口入路手术治疗儿童难复性肱骨髁上骨折的临床研究

杨福昆

【摘 要】目的：于儿童难复性肱骨髁上骨折患儿中肘前小切口入路手术治疗的效果进行研究。方法：对2017年5月至2020年4月来我院就诊的50例儿童难复性肱骨髁上骨折患儿进行分组（双盲法）研究，乙组和甲组，各25例。乙组布巾钳牵引治疗，甲组肘前小切口入路手术治疗，比较治疗后两组的肘关节功能优良率。结果：实施不同治疗干预后，甲组肘关节功能总优良率大于乙组（P<0.05）。结论：于儿童难复性肱骨髁上骨折患儿中，实施肘前小切口入路手术治疗可明显改善患儿的肘关节功能。

【关键词】难复性肱骨髁上骨折;患儿;肘前小切口入路手术;治疗效果

【中图分类号】R726.817 【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）09-0029-01

对于肱骨髁上骨折来说，属于儿童最常见的肘部骨折，在3-10岁的儿童中多发。由于骨折断端移位的情况比较复杂、不规则的髁上解剖形态、手术固定空间受限，致使手法复位、手术内固定比较困难，因此被定义成难复性骨折[1]。儿童肱骨髁上骨折的治疗方法比较多，以往是经手法复位治疗，因难复性肱骨髁上骨折多次暴力复位易使软组织水肿加重，而损伤周围重要神经，还易出现骨化性肌炎，甚至是肘关节强直。因此，难复性肱骨髁上骨折患儿要切开复位治疗。

1 资料与方法

1.1临床资料

对2017年5月至2020年4月来我院就诊的50例儿童难复性肱骨髁上骨折患儿进行分组（双盲法）研究，乙组和甲组，各25例。女20例、男30例。2-13岁，均值5.81岁。两组基线资料P>0.05。

1.2方法

乙组布巾钳牵引治疗，钳夹尺骨嵴，屈肘平行做外展牵引，在手法复位后经夹板进行外固定。甲组肘前小切口入路手术治疗，即：静吸复合麻醉，仰卧位，患肢外展，在肘前偏外横纹处做2-3cm的弧形切口，皮肤、深筋膜切开，注意对前臂外侧皮神经进行保护，肌组间沿着肱二頭肌外侧缘进行钝性剥离，直达骨折端。对骨折端的淤血进行清理，详细对骨折的移位情况进行了解，常发现骨折近端会刺破骨折远端的骨膜，导致骨膜破裂，且骨折间隙常夹杂肌肉组织和骨膜，提高复位难度，所以要对骨折间隙的肌肉组织、骨膜进行剥离，之后复位，在复位满意（骨折端内外侧缘平滑，没有台阶感）后，患肢屈肘，外髁、肱骨内打入克氏针，做交叉固定，针尾弯曲留在皮外。活动肘关节，倘若骨折断端仍然不稳定，在肱骨外踝在平行打入克氏针。明确肘关节活动受限与否，经C臂机检查复位满意与否。伤口清洗、缝合，加管型石膏进行外固定。在患儿苏醒后，给予掌指功能训练指导，术后两周复查X片，如果骨折断端形成少许骨痂，就可摘除石膏，换三角巾悬吊，给予屈伸肘关节、前臂旋转功能锻炼指导。三到四周后再复查X片，形成牢固骨痂就去除克氏针。继续肘关节功能锻炼，避免肘关节僵硬发生，并适当肘外翻练习，减少肘内翻畸形的发生。

1.3观察指标

实施不同治疗干预后，经Flynn肘关节功能评定标准对两组的肘关节功能进行评估，差：肘伸屈功能、携带角丢失超过15°;可：携带角丢失少于10°，肘伸屈功能丢失少于15°;良：肘伸屈功能、携带角丢失在6-10°之间;优：患儿肘关节未疼痛，肘伸屈功能、携带角丢失少于5°[2]。肘关节功能总优良率=[（良+优）/总例数]*100.0。

1.4统计学分析

SPSS24.0软件，计数资料经（%）体现，x2检验，计量资料经（-x±s）体现，t检验，统计学差异经P<0.05体现。

2 结果

比较甲乙两组治疗后的肘关节功能优良率：实施不同治疗干预后，甲组肘关节功能总优良率大于乙组（x2=5.3571，P=0.0206）。

3 讨论

儿童肱骨髁上骨折大都是间接暴力导致，多因交通事故、运动所致。临床最常用闭合复位后克氏针内固定疗法对儿童难复性肱骨髁上骨折进行治疗，存在创伤小、操作简便、复位效果好以及固定时间短等优势，但是因难复性肱骨髁上骨折需多次反复的复位，使软组织水肿程度加重，如果处理不当，就会出现周围神经损伤、骨化性肌炎、肘关节畸形等，致使肘关节功能出现障碍，而且对肱骨髁上骨折并发血管损伤、神经损伤亦或骨折端嵌入软组织的患儿来说，也不宜经上述疗法进行治疗[3]。

肘前小切口入路手术清除血肿比较方便，降低软组织内压，使骨折断端充分暴露，利于观察复位良好与否，并能了解是否存在血管、神经、肌肉损伤以及嵌入[4]。而且该手术入路可对内外踝同时解除，方便克氏针入针，对肌肉组织不会造成损伤，对早期功能康复不会产生影响[5]。值得注意的是：术中要避免尺神经损伤，如果肘部肿胀就易对尺神经造成损害，所以进针时应在内侧髁偏前的位置进针，而避开尺神经沟。复位时要可能解剖复位，而减少肘内翻畸形的发生。术中注重给予骨膜保护，利于骨折断端稳定，保障骨折端血运，利于骨膜成骨。本课题结果是：实施不同治疗干预后，甲组肘关节功能总优良率大于乙组（P<0.05）。

总之，于儿童难复性肱骨髁上骨折患儿中，实施肘前小切口入路手术治疗可明显改善患儿的肘关节功能。

参考文献

[1] 王远辉，万永鲜，叶里子，等.3种手术入路治疗儿童肱骨髁上骨折疗效比较[J].中国伤残医学，2016，24（7）：2-4.

[2] 王瑜，魏俊强，金宇，等.难复位性肱骨髁上骨折24例临床分析[J].临床小儿外科杂志，2015，14（6）：531-533.

[3] 李海堂，封林，孙劲松，等.肘前小切口治疗儿童难复性肱骨髁上骨折[J].济宁医学院学报，2015，35（3）：165-167.

[4] 白忠，周海宁，陈凡达，等.肘前入路切开复位治疗儿童难复性肱骨髁上骨折[C].//中国中西医结合学会.第二十四届全国中西医结合骨伤科学术年会论文集.2017：575-575.

[5] 王小强.肘前小切口治疗儿童难复性肱骨髁上骨折临床研究[J].医学食疗与健康，2019，24（21）：63，66.