透明压膜保持器戴用前后咬合变化的T-scan分析

2020-09-28汝一雯张卫兵

口腔医学 2020年9期

汝一雯，张卫兵

正畸治疗结束后，牙齿又回到矫治前位置的趋势，即复发。保持是通过戴用保持器将牙齿固定在正确的位置。不同类型的保持器均有其优势和局限，对矫治后牙列的咬合稳定性也有不同影响。目前在临床上，正畸医生就不同情况下选择何种保持器并没有达成共识[1]，也没有足够的研究证据支持使用某种特定的保持方案[2]。

透明压膜保持器又称为真空成型保持器，由一定厚度的塑料膜片经加热负压真空成型制成，其特点是廉价、易于制造且便于清洁，具有良好的美观性和舒适性，患者接受度高[3]。透明压膜保持器将上下牙列的颊舌面和咬合面全面包裹，从而限制了牙齿的生理调整[4]，故其优越性仍然受到广泛质疑。Sauget等[5]研究表明戴用哈雷保持器3个月后患者的咬合接触数量较透明压膜保持器显著增多。Lustig等[6]对患者初戴透明压膜保持器、戴用2周和2个月时的咬合进行分析，发现牙弓后部咬合力大小和咬合接触面积先降低后增加。此外，有学者研究发现戴用透明压膜保持器后总接触点没有明显增加，而前牙段的咬合接触点增加[7-8]。以上研究均提示透明压膜保持器可能会对患者的咬合产生影响。

传统评估患者咬合情况的研究方法主要有评估咬合纸的颜色印迹、咬合指示蜡或硅橡胶的半透明及穿孔区域、口腔扫描后三维重建上下牙列的重合面积和模型分析等[9]。T-scanⅢ咬合分析系统可以通过咬合传感膜片动态精确地记录患者的咬合力量、咬合接触面积和咬合接触时间。其咬合传感膜片对每个咬合接触点的定位误差小于0.5 mm，记录动态咬合的时间误差不超过0.01 s[10]。在测量静态咬合和下颌动态咬合参数方面具有显著优势[11]，是测量咬合接触区域的可靠方法[12]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究经南京医科大学附属口腔医院伦理委员会审核批准，纳入2018年2月至2019年2月于南京医科大学附属口腔医院正畸科结束固定矫治并佩戴透明压膜保持器的患者34例(年龄14至25岁，男性11例，女性23例)。纳入前告知本研究目的与内容，受试者签署知情同意书后进入实验流程。均使用固定矫治器行正畸治疗且在拆除矫治器后佩戴厚度为1.0 mm透明压膜保持器进行保持。运用T-scanⅢ系统记录并分析患者固定矫治结束即刻和戴用透明压膜保持器3个月时的咬合数据，以此探究在正畸保持期间戴用透明压膜保持器前后咬合的变化情况。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.2 排除标准 ①颅颌面先天畸形、系统性疾病、先天性综合征；②牙列缺损；③牙齿异位；④正颌手术史；⑤颞下颌关节紊乱综合征。

1.3 咬合数据采集

1.4 咬合数据分析

A:咬合轮廓视图(二维轮廓模式);B:咬合接触平面视图(二维显示模式);C:动态咬合参数视图

1.5 统计学分析

取3次咬合记录的均值，使用SPSS22.0软件进行统计分析。分别比较T0期和T1期最大牙尖交错位咬合参数的改变。对符合正态分布的数据使用配对设计资料的t检验，对不符合正态分布的数据进行两独立样本比较的秩和检验。P<0.05即存在统计学差异。

如图4所示算法包括两个主要步骤.步骤1，我们允许延迟缓冲器的延迟下限自由变化.因为在(3)中ri的限制是未知的.例如，每一次采样中，我们最小化所需要的延迟缓冲器的数量并把可调整的值向0逼近.压缩这些可调整值以缩小缓冲器延迟的范围.最终选择包括最多延迟调整的范围以决定可配置延迟缓冲器的下界.

2 研究结果

NOC数据符合正态分布，配对t检验显示牙弓前部、牙弓后部和总NOC均存在显著统计学差异(P<0.05)。表明较固定矫治结束即刻(T0期)，戴用透明压膜保持器3个月后(T1期)最大牙尖交错位的总咬合接触点减少，其中后牙区减少，前牙区增加(图2和表1)。

A：前部牙弓NOC增加；B：后部牙弓NOC减少；C：总NOC减少(*:P<0.05，**:P<0.01，***:P<0.001)

表1 T0和T1期前部、后部和总接触点数目(NOC)比较Tab.1 Comparison of the number of occlusal contacts(NOC) between T0 and T1 个

牙弓前部AOC数据不符合正态分布，秩和检验分析结果显示T1期AOC显著大于T0期。后部和总AOC数据符合正态分布，配对t检验显示T0期和T1期牙弓后部和总AOC均存在显著统计学差异(P<0.05)。说明较固定矫治结束即刻(T0期)，戴用透明压膜保持器3个月后(T1期)最大牙尖交错位的总咬合接触面积减小，其中后牙区减小，前牙区增大(图3和表2)。

A:前部牙弓AOC增大;B:后部牙弓AOC减小;C:总AOC减小(*:P<0.05，**:P<0.01，***:P<0.001)

2.3 COF矢状向位移分析

表2 T0和T1期前部、后部和总接触面积(AOC)比较Tab.2 Comparison of the total area of occlusal contacts(AOC) between T0 and T1 mm2

COF矢状向位置数值显著减小，COF发生近中向移位(*:P<0.05，**:P<0.01，***:P<0.001)

表3 T0和T1期COF矢状向位置、OB和OT比较Tab.3 Comparison of sagittal displacement of the center point of force (COF), occlusal balance (OB) and occlusal contact time (OT) between T0 and T1

2.4 咬合平衡指数(OB)和咬合接触时间(OT)分析

3 讨论

3.1 透明压膜保持器导致咬合变化的原因探究

3.2 透明压膜保持器导致咬合变化的临床意义

3.3 本研究的局限性

有学者研究发现正畸保持后，远期牙弓之间的咬合关系和稳定性逐渐稳定[16,21]。本研究对矫治后戴用透明压膜保持器3个月后的咬合情况进行采集，仅对短期影响有了初步认知，而长期的咬合变化仍不甚清楚。此外，单纯使用透明压膜保持器与使用其它类型保持器或采用不同的保持方案对咬合是否有不同的影响也仍不清楚。此外，本研究中纳入的样本数量相对有限，且数据采集过程中可能会受到受试者的多次咬合、咬合传感膜片的重复使用和测量时膜片相对牙列的位置移动造成误差的影响。