阻断母婴传播，HIV阳性女性也可生健康宝宝

牛晓梅

去年5月，艾滋感染者汪女士来到我院寻求帮助，生个健康宝宝是她多年的愿望。我们先为她调整使用了对胎儿致畸率较低的药物，在她怀孕后，又嘱其每3个月复查1次，积极规范进行抗病毒治疗。今年2月，汪女士顺利分娩，我们又立即对她的宝宝给予了抗病毒治疗，并采用人工喂养。在新生儿6周及3个月时，连续两次检测都为阴性，确诊新生儿未感染HIV病毒。得知结果的那一刻，汪女士喜极而泣！

其实，艾滋病病毒（HIV）阳性孕妇，像汪女士一样经规范应用抗逆转录病毒药物及采取安全助产、人工喂养等综合措施后，95%左右可生下健康宝宝。

在我国，艾滋病病毒（HIV）感染儿童中，90%以上是由母婴传播獲得。所以，预防HIV母婴传播是保护儿童免遭HIV 侵害、减少发生艾滋病（AIDS）的重要措施。

艾滋病母婴阻断是指为HIV感染孕产妇及其婴幼儿提供抗病毒治疗、安全分娩、人工喂养指导等一系列服务措施，从而使得艾滋病母婴垂直传播几率最大可能降低的医疗治疗措施。实施母婴阻断，可以使得艾滋病母婴传播的几率从30%～40%降低到2%～5%。2013年世界卫生组织发布的《使用抗逆转录病毒药物治疗和预防艾滋病病毒感染的综合指南》推荐，对于所有HIV阳性的孕妇均应进行抗病毒治疗，无论病毒载量高低和CD4（人体免疫系统中的一种重要免疫细胞）水平如何，如果需要应根据患者的情况调整已有的抗病毒治疗方案。而且推荐，无论感染HIV的女性处在疾病的哪一个阶段，在妊娠期、分娩期和哺乳期均应进行抗病毒治疗。我国《艾滋病诊疗指南》也作了“尽早服用抗反转录病毒药物干预+安全助产+产后喂养”全面指导。

药物干预

抗病毒治疗多数从妊娠14周开始，根据《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（2012版）》推荐，首选抗病毒方案为：AZT（齐多夫定）+3TC（拉米夫定）+LPV/RTV（洛匹那韦/利托那韦）。对于HIV感染孕产妇所生的婴幼儿，应在生后4～6周或其后尽可能早的时间内应用HIV核酸（RNA）检测HIV感染，以尽早做出早期诊断及早期治疗。出生后满18月检测HIV-RNA阴性，即可排除婴幼儿感染HIV。不论HIV-RNA检测阳性还是阴性的婴儿，在其父母或监护人深入讨论并取得知情同意后，应立即开始抗病毒治疗42天。所有小于2岁的确诊 HIV感染的婴幼儿，无论CD4+T淋巴细胞计数及临床分期如何，均应该尽早进行抗病毒治疗。

近年来，国家“四免一关怀”政策出台，其中包含母婴阻断的免费政策，即为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂，大大降低了母婴垂直传播的概率。

安全助产

为降低分娩过程中新生儿感染率，要做到“四避免”，即避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器助娩、宫内胎儿头皮监测。

对于无并发症，阴道自然分娩后进行分娩登记；对于出现并发症，或不能作到“四避免”，转诊至有关医院行剖宫产或终止妊娠。

产后喂养

建议产妇行安全人工喂养：尽量选用专为婴儿设计、配制的婴儿配方奶粉，如无此条件的产妇，可选用牛奶或羊奶替代，人工喂养并行产后退奶。

对于种种原因不能行或拒绝行人工喂养的产妇，在哺乳过程中，要注意保护奶头不皲裂，避免婴儿咬破奶头，减少婴儿感染HIV机会。

要尽量避免采用混合方法喂养，以免导致婴儿胃肠道炎症反应，增加感染HIV机会。