郑州市老年慢病患者对社区卫生服务的利用情况调查

王晨曦

[摘要] 目的 了解郑州市老年慢病患者对社区卫生服务的利用情况调查。方法 采用偶遇抽样、访问等方法，随机对郑州市6个区的160例老年慢病患者进行调查，了解郑州市老年慢病患者对社区卫生服务的利用情况。结果 就医途径上来看，41.25%的受访慢病老人首选社区卫生服务机构，在就诊距离、候诊时间上对社区卫生服务机构较为满意。公共衛生服务方面，有31%的人知晓已建立健康档案;66%的受访慢性病老人表示接受过体检、量血压、测血糖等慢病筛查，但仅有19%的受访者表示有进行过社区复诊;38%的受访老人表示接受过健康教育活动。结论 郑州市社区卫生服务功能尚未健全，在老年慢病管理中的作用不足，重医疗服务，轻保健、预防、健康指导的现象依然存在。社区卫生服务中心要主动作为，加大宣传，通过开展基础医疗，落实国家公共卫生要求，做好慢病管理，提高老年慢病患者对社区卫生服务的利用满意度。

[关键词] 老年慢病患者;健康档案;慢病筛查;健康教育

[中图分类号] R197.61 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（c）-0190-03

Investigation on the Utilization of Community Health Services by Elderly Patients with Chronic Diseases in Zhengzhou

WANG Chen-xi

School of Management， Henan University of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To investigate the utilization of community health services by elderly patients with chronic diseases in Zhengzhou. Methods Using random sampling and interview methods， a random survey of 160 elderly chronically ill patients in 6 districts of Zhengzhou City was conducted to understand the use of community health services by elderly chronically ill patients in Zhengzhou City. Results From the point of view of medical treatment， 41.25% of the elderly chronically ill interviewed preferred the community health service organization， and were satisfied with the community health service organization in terms of distance and waiting time. In terms of public health services， 31% of people knew that a health file has been established; 66% of the elderly people with chronic illnesses who have said they have received screening for chronic diseases such as medical examination， blood pressure measurement， and blood glucose measurement， but only 19% of the respondents said that they have conducted a follow-up visit to the community; 38% of the elderly interviewed indicated that they had received health education activities. Conclusion The function of community health service in Zhengzhou City is not yet perfect， and its role in the management of chronic diseases in the elderly is insufficient. The phenomenon of emphasizing medical services and neglecting health care， prevention and health guidance still exists. Community health service centers should take the initiative， increase publicity， implement basic public health， implement national public health requirements， do chronic disease management， and increase the satisfaction of elderly chronic disease patients with the use of community health services.

[Key words] Elderly patients with chronic disease; Health files; Chronic disease screening; Health education

根据河南省卫计委公布的河南省城镇居民疾病最新统计结果[1]显示，目前河南省慢性病造成的经济负担已經占到全部疾病负担的70%以上，超85%的民众死亡原因可归于慢性病。《郑州市卫生区域卫生规划（2016—2020）》[2]也指出慢性非传染性疾病的致病危险因素不断增加，慢性非传染性疾病已经取代传染病成为影响市民健康的首要因素。

老年慢病患者对基层卫生服务需求相对较高。慢性病患者在经过上级医院住院或门诊诊断治疗后，更需要社区卫生机构提供的健康宣教、病情监测等健康服务。社区卫生机构在服务老年慢病患者方面也具有优势，地理位置优势尤其突出。目前我国在养老上还是以居家养老为主，社区是居民居住、生活的主要场所，社区是开展慢病管理的重要场所[3]。

1  对象与方法

1.1  调查对象

该研究在郑州市郑东新区、金水区、二七区、中原区、管城区、高新技术开发区6个地区随机选取共160例老年慢性病患者进行的调查，有效回收160份问卷。

1.2  调查内容

调查主要内容包括：①调研对象的基本情况：性别、生活居住情况等;②就医途径选择：是否选择社区卫生服务机构，对社区卫生服务的满意程度，不选择社区卫生服务机构的原因;③社区卫生服务机构开展老年人慢病管理情况：建立健康档案、慢性病筛查与干预、慢性病健康知识教育等。

1.3  调查方法

采用随机抽样调查方法、现场访谈法。一是在社区卫生服务中心（站）附近对就医问诊的老年人调查，二是在紫荆山公园、碧沙岗公园、经纬广场等老年人活动较多的地方开展调查，并逐一对问卷内容进行详细解释。对回收的问卷填写内容进行全面检查，及时核对，防止不合格问卷导致的样本流失。

1.4  统计方法

对所有资料统一编码录入后，利用Excel建立数据库并利用SPSS 21.0统计学软件进行统计处理。

2  结果

2.1  调查对象基本情况

调查对象160人，其中男性84人，占52.5%，女性76人，占47.5%。调查中显示，一是目前郑州市居民依然多采用居家养老的方式，调查中仅有1.2%是在养老院，其他都选择了居家养老模式，其中7.4%独居状态，34.6%是老年夫妇同住，56.8%是与子女孙辈同住。二是也应该注意到独居状态和老年夫妇同住的比例达到42.0%，这部分老年人可能处于空巢老人的状况，精神多寂寞，再加上慢病折磨，精神慰藉需求大。

2.2  就医途径选择

从就医途径上来看，首选社区卫生服务机构的有41.25%，选择大医院的有37.50%，选择私人诊所的有16.00%，根据自身经验直接药店买药的占5.25%。可见大多数人就诊仍不选择近在家门口的社区卫生服务机构，而多选择综合性大医院，其原因多为认为那里技术放心、设备好。若自认为病情不严重者，往往采取自我医疗的方式。这反映出社区首诊制度还未真正落实，老年慢性患者对社区卫生服务的接受度和认同度低，参与性不强。

2.3  老年慢性病患者对基层卫生机构服务的满意度情况

老年慢性病患者对基层卫生机构满意度由高到低依次是就诊距离、候诊时间、服务态度、手续流程、就诊环境、诊疗费用、诊疗水平。就诊距离是老年慢性病患者最满意的方面。调查访问中受访者普遍反映社区医院在候诊时间和就诊手续流程上优于大医院;社区医院就诊环境卫生明显改进，满意度提高。这些说明社区医院有较好可及性，以方便群众、服务态度优良而受到欢迎。

诊疗水平和诊疗费用是老年慢性病患者最不满意的方面，说明基层卫生服务机构在这2个方面十分欠缺。其中社区医生的诊疗水平是最受诟病的一项，难以满足患者的基本诊疗需求。另外，受访者普遍反映社区诊疗费用较贵或者说花得不值。这说明社区医院提供的卫生服务没有体现出基层卫生服务应具备的经济性、有效性。

2.4  建立健康档案方面

根据调查显示，仅有31%的人表示已知晓建立健康档案，64%的人表示没有建立档案，5%的人表示不清楚。该文认为，不排除有部分受访者已经建立有健康档案，自己却不知道的，但因为没有社区医务人员告知这件事，所以在调查时明确表示没有建立健康档案。通过健康档案，可以记录、跟踪居民的健康状况，尤其是电子健康档案，可运用于模型建立，进行大数据分析，测算居民健康图谱，及时动态掌握居民健康状况，是一项基础而繁琐的工作。

2.5  慢性病筛查与随访评估

调查中发现，慢性病筛查开展的较为规范，66%的受访慢性病老人表示接受过体检、量血压、测血糖等筛查，34%表示未接受过类似检查。但在随访评估、跟踪监测上，仅有19%表示有社区卫生服务机构医务人员打过电话询问病情情况或电话通知来社区复诊，高达81%的受访老人表示未接受过跟踪监测。目前来看，这项工作开展的不尽如人意。这项工作繁琐细致，涉及社区人口较多，不好开展，而且也有老人不配合，有的是打电话不接，有的是通知到了老人迟迟不到社区接受复诊等情况。

2.6  健康教育方面

在实际调查中，有38%的受访老人表示接受过健康教育，60%则表示社区卫生服务机构没有开展健康教育，2%表示不清楚。通过健康教育帮助辖区居民树立正确的健康意识，良好的生活习惯，有利于健康素养促进，防患于未然。在调查中发现一个有趣现象，老年人多在销售保健品、保健器材的公司听过健康方面讲座，但这些公司有很强的经济利益目的，所讲内容具有很强的煽动性，真假难辨。多是以健康知识讲课为幌子推销产品。

3  讨论

目前我国卫生工作对疾病治疗的关注程度高于预防和康复，卫生发展模式尚未能完全由以疾病治疗为中心到以健康促进为中心转变。通过以上对比分析，社区卫生服务机构对其职能认识不到位，应该进一步在基础医疗、基础公共卫生上下功夫，和大型三甲医院形成很好的合作互補关系。

在我国卫生服务中，同样存在着人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。满足老年慢病患者对社区卫生服务的需求，重点在增加社区卫生服务供给，开展健康教育，做好慢病监测评估工作，推广签约家庭医生，做强基层，进一步满足老年慢病患者就医服务需求，改善就医服务感受，促进老年慢病患者满意度不断提升。

3.1  社区卫生服务机构要主动作为，加强宣传力度

社区卫生服务中心应主动加强宣传[4]，在调查过程中不少人表示不了解社区卫生服务机构，有的不知道社区卫生服务机构在哪里，有的不清楚社区卫生服务机构能提供哪些服务。所以社区卫生服务机构要敢想、敢干、主动作为，走进社区，加强宣传，让辖区居民了解社区卫生服务机构。

例如国棉六厂医院作为棉纺路社区卫生服务中心，随着锦艺城等楼盘开发，除了六厂的老职工外，已有大量的外来人口涌入，而六厂医院对这些外来人口的宣传力度不足。调查过程中，不少人表示大病去大医院，如果只是感冒、咳嗽等常见病，会去诊所。

同时社区卫生服务机构要敢于通过竞争手段为自身赢得一片天地。根据成都玉林社区卫生服务中心的发展经验来看[5]，其在成立之初，就确立了将私人诊所作为竞争对手，要通过竞争在医疗市场中获得稳定份额，期望通过社区卫生服务转变社区居民就医的方式和习惯。事实上，在成都玉林社区卫生服务中心成立半年后，辖区内4家私人诊所关门歇业，有些私人诊所大幅削减了工作人员。但目前郑州市部分社区并非这种情况。棉纺路社区卫生服务中心附近各种私人诊所遍布，但马路对面即有一家私人诊所，诊所看病居民络绎不绝，与社区卫生服务中心形成鲜明对比。

3.2  提高社区医生队伍的素质，提高社区卫生服务机构的诊疗水平

加大人力资源配置的力度，促进医学人才向社区流动，解决社区卫生服务人才的“瓶颈”[6]。增加社区卫生服务人才数量，加强人才队伍的培养，提高薪酬待遇。扩充社区服务后备队伍，吸引医学全科类大学生扎根基层，服务社区。社区卫生服务机构做着大量的基础性工作，慢病筛查、跟踪、指导等工作，琐碎而细致，也可通过和医药类院校开展合作，引入一些大学实习生，由其帮忙录入整理资料，学生同时也得到了参与实践的机会。

3.3  加强社区慢病管理

社区通过开展基础医疗，充分发挥社区地理位置优势，落实国家公共卫生要求，做好慢病管理。通过调查发现，社区卫生服务中心在开展公共卫生方面还需要多下功夫，无论在建立健康档案、慢病筛查与追踪、开展健康教育等方面，调查数据都差强人意。社区卫生服务机构可以利用开展家庭医生、利用现代互联网技术等多种方式，进一步提高社区在开展慢病管理中的能力。

3.4  开展针对慢病患者的精神慰藉服务

老年慢病患者的精神慰藉需求大，慢性病对老年人身体、心理都造成了严重影响。慢病病程长，老年慢病患者每天都觉得不舒服，目前医学水平很难彻底治愈，心理痛苦程度甚至大于身体的痛苦程度。子女又多忙于工作，对老人慢病的情况很难做到长久关心，老年人身心俱疲，饱受疾病折磨。在调查过程中，有遇到老年慢病患者，提到自身疾病，难过得直掉泪，让医务工作者都倍感心酸。因此，应积极探索依托社区卫生服务体系建立社区心理保健模式，向社区居民提供全面、连续的心理健康服务。

[参考文献]

[1]  河南省卫计委公布城镇居民疾病最新统计结果[EB/OL].http：//www.henan.gov.cn/jrhn/system/2018/02/11/010766865.shtml[2018-2-11].

[2]  媒体解读《郑州市区域卫生规划（2016—2020）》[EB/OL].http：//public.zhengzhou.gov.cn/13AAD/464290.Jhtml[2017-7-12].

[3]  汪和美.杭州市慢性病患者社区卫生服务满意度现状及影响因素调查[J].中华全科医学，2017（4）：626-630.

[4]  赵延芳.基于供需双方视角下的乌鲁木齐市社区老年人卫生服务研究[D].乌鲁木齐，新疆医科大学，2016：12-25.

[5]  郭有德.探索中国社区卫生服务发展-来自成都玉林社区的经验[M].北京：社会科学文献出版社，2015：20-29.

[6]  陈园，曹易.武汉市社区卫生服务中心人力资源现状分析[J].中国初级卫生保健，2017，31（12）：26-27.

（收稿日期：2020-03-19）