实施护理风险管理在控制护理缺陷中的应用价值

曹广凤

[摘要] 目的 评价护理风险管理（NRM）在控制医院护理缺陷中的应用价值。方法 选择2017年10月—2019年10月200例患者，根据入院顺序分组，A组予以常规护理管理，B组予以NRM。对比两组投诉率、护理缺陷、风险事件发生率、患者满意度。结果 B组投诉率3.00%、护理缺陷发生率2.00%、风险事件发生率5.00%均少于A组，且B组满意度98.00%高于A组91.00%（P<0.05）。结论 通过风险的识别和评估，共同商讨制定针对性的防御措施，及时跟踪和评价实施NRM，有助于控制护理缺陷，提高患者满意度，促进医院护理质量的提升。

[关键词] 护理风险管理;护理缺陷;投诉率;满意度

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（c）-0037-03

The Application Value Implementing Nursing Risk Management in Controlling Nursing Defects

CAO Guang-feng

People's Hospital of Yangxin County， Yangxin， Shandong Province， 251800 China

[Abstract] Objective To evaluate the application value of nursing risk management （NRM） in controlling nursing defects in hospitals. Methods 200 patients from October 2017 to October 2019 were selected and grouped according to the order of admission. Group A received routine nursing management and Group B received NRM. Compare the complaint rate， nursing defects， risk event rate， and patient satisfaction between the two groups. Results The complaint rate of group B was 3.00%， the incidence of nursing defects was 2.00%， and the incidence rate of risk events was 5.00%， which was less than that of group A， and the satisfaction rate of group B was 98.00% higher than that of group A， 91.00%（P<0.05）. Conclusion Through the identification and assessment of risks， we jointly discuss the development of targeted defensive measures， timely tracking and evaluation of NRM implementation， which can help to control nursing defects， improve patient satisfaction， and promote the improvement of hospital nursing quality.

[Key words] Nursing risk management; Nursing defects; Complaint rate; Satisfaction

隨着医院规模的扩大，各科收治的疾病类型多、涉及知识广、人流量大、床位周转快，随着现代护理模式的转变，人们对于医疗护理服务的要求也越来越高，这些都无疑给医院的护理工作带来了巨大的挑战，这也是导致护理差错事件、风险事件发生的主要原因[1-2]。差错事件和风险事件的发生不仅严重影响了医院护理服务质量，更危及患者的安全。保证患者安全，预防患者住院期间多种风险事件，提高护理满意度一直以来都是医院护理工作的重中之重，NRM应用在我国已有悠久的历史，NRM的实施有助于提高护理工作质量，规避风险，提高患者满意度[3]。该研究以2017年10月—2019年10月200例患者为例，探讨NRM的实施对控制护理缺陷的作用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择200例患者，根据入院顺序分组。纳入标准：①所有病例均经临床或病理证实病情;②严格按照医师计划完成治疗者;③签署知情同意书者。排除标准：①沟通障碍、精神障碍者;②中途转院者;③不同意参与研究者。A组100例中男女各有56、44例，平均（41.52±20.45）岁;B组100例中男女各有60、40例，平均（40.33±20.17）岁。该研究上报该院伦理委员会，并获得批准，利用统计学软件对各组患者基线资料进行统计分析，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2  方法

A组实施常规护理管理，包括对患者的病情进行观察，注重生理、心理和药物等方面的护理，积极处理紧急情况或风险事件。B组实施NRM，具体如下：①建立NRM小组。患者入院后，详细了解患者的具体情况，评估患者有无特殊护理需求，除了实施常规的健康宣教、心理护理等措施之外，还应加强对病情严重程度、护理风险、意外事件的关注。由护士长组织医师、护理人员成立NRM小组，由护士长担任组长，负责组织其他组员学习该护理模式的内容、流程，促使其积极投入到护理缺陷控制工作中，提高自身护理技能和自觉性。设计护理报告单，搜集实际护理工作中存在的缺陷问题，并总结讨论，制定对应的解决措施;明确不同患者的各方面的护理需求，制定护理目标;同时，设立绩效评价机制以准确反映管控工作的落实效果，建立提案制度，在实际工作中发现问题并根据患者情况对方案进行调整，实施表彰制度，提高护理人员的责任意识。

②识别和评估风险。跌倒、坠床、意外拔管、压疮、感染是各科护理工作中常见的风险事件。除了要对护理人员进行严格的培训，制定科学、规范的护理标准外，提高其责任心和风险意识之外，最重要的就是实施的NRM。基于识别到的风险事件设计评估表，结合患者的情况对其进行评估，将患者分成轻微风险、中度风险和高危风险3个等级，分别制定和实施针对不同等级的风险评估表及对应风险控制措施。强调护理细节，根据患者实际情况制定严格的护理计划，高危患者应每2小时巡视1次，并由专人负责，并用警示标识贴于患者床头;中危患者每6小时巡视1次，做好护理记录;低危患者做好巡视和记录的同时，要保证护理工作按照标准流程进行;同时制定紧急预案措施，以及时处理因护理工作疏忽引起的意外事件，减少意外事件造成的危害。

③制定NRM措施。风险从患者入院到出院是一直存在的，因此NRM的实施应当贯穿全程。合理制定排班制度，白班、前夜、后夜的值班护士接班完成后，应主动进入病房询问患者的需求，及时为患者解决问题，重点观察新入患者、夜间病情变化患者，主管病房夜班护士对新入患者的病史、治疗方案、目前护理问题、护理方案，并向医生汇报患者资料。对于高危患者，要逐一汇报病情、目前的治疗方案、效果及护理重点，由护士长检阅责任护士工作质量，同时给其他护士创造有利条件，帮助护理人员了解病区内所有患者的病情，从而保证责任制、连续性护理质量。

除了入院时的健康宣教外，还应实施规范的健康教育，帮助患者了解各项护理操作的目的和重要性;评估患者的心理状态，针对存在焦虑的，要积极疏导，帮助患者建立信心，从而提高其配合度。为预防压疮、下肢深静脉血栓等风险事件，要求在卧床患者床边设置翻身卡，定期协助患者更换体位，并详细记录下来;定期检查四肢血供情况，并指导患者家属定时对患者四肢进行按摩;加强对受压周围皮肤的观察，如果有红肿、淤青的情况要及时报告医师。加强对患者卧床期和休息期的巡查，在患者睡觉时拉起床边护栏，必要时还可在征得同意后实施身体约束;患者能够下床时，一定要随时有医护人员跟随，功能锻炼应根据患者的实际情况制定个性化方案，避免患者跌倒。同时，加强巡视，随时检查各种导管的通畅度，及时处理打折、弯曲、堵塞及脱落等情况;留置导管种类较多的应做好警示标识，帮助护理人员准确、及时地梳理导管，避免意外拔管情况。

④跟踪评价效果。要求护理人员实施的每一项NRM护理内容都必须详细记录在护理日志中，同时由管理专员建立活动记录表，详细记录针对高危人群实施的措施，包括患者姓名、病情、时间、地点、采取的措施、实施目的和效果。每日要将评价结果张贴或板书到护士站的公示栏中，以保证NRM实施的时效，保证其动态性;这样一来，也能在发现护理缺陷或发生风险事件时，为责任追究提供依据。另外，每月开展一次护理工作例会，由护理人员、管理人员、护士长参与探讨，了解NRM的实施效果、不足之处、可改进之处，并根据患者反馈，对NRM进行整改，促进医院护理工作持续改进。

1.3  观察指标

记录对比两组投诉率、护理缺陷、风险事件发生率;采用自制满意度调查表，设置关于干预工作的10个问题，以3分计分法，总分值在0～30分，≤10分为不满意、11～20分为比较满意、21～30分为非常满意，满意度=（非常满意例数+比较满意例数）/100×100.00%。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对研究结果数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理风险事件发生率

B组风险事件发生率5.00%少于A组13.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  投诉率、护理缺陷发生率

B组投诉率、护理缺陷发生率均少于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  满意度对比结果

B组患者满意度高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

一直以来，预防住院期间风险事件都是护理工作的重中之重，尤其对于疾病种类多、患者病情复杂的科室，住院期间潜在的风险因素更多[4]。而NRM的实施就是为了明确患者的潜在风险，并通过实施针对性的预防性护理措施，帮助消除风险因素，减少风险事件发生[5]。NRM在国外起步较早，近十年来才逐渐在我国广泛应用，其以“以病人为中心”为服务宗旨和目标，通过护理措施的各环节、各层面、各要素进行全方位的管理，以保证护理工作的准备、实施过程零失误、零缺陷[6-7]。

从该次研究结果来看，B组投诉率、护理缺陷发生率、风险事件发生率均少于A组，且B组各方面满意度高于A组（P<0.05）。这也显然说明，NRM的实施对于预防和减少患者住院过程多种风险事件和不良情况有积极意义。NRM首先明确患者住院期间风险事件，设计了针对不同风险级别的评估表，制定了完善的应急预案措施，从而保障风险防范措施的有效落实，并在不断的总结、调整、评价和实施中，保障NRM的持续改进[8-9]。这与刘颖[10]的研究结果相符，刘颖认为，随着人们对护理服务的要求越来越高，医院收治的疾病种类、病情更加复杂，这也导致护理工作更加繁琐，而NRM的实施有助于降低护理风险的发生率，强化护理人员风险意识，从而为患者提供优质、安全的护理服务。

综上所述，通过风险的识别和评估，共同商讨制定针对性的防御措施，及时跟踪和评价实施NRM，有助于控制护理缺陷，提高患者满意度，促进医院护理质量的提升。

[参考文献]

[1]  郭花蕊，杨文静.护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用[J].山西医药杂志，2019，48（19）：2426-2427.

[2]  郁敏芳，徐佳韵.急救物品规范化管理对降低护理风险的临床意义[J].护理实践与研究，2019，16（6）：121-123.

[3]  王訓文，徐鹏.护理风险管理在预防急诊护理缺陷中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2018，21（18）：222-223，228.

[4]  刘晔，蒋岩，孔悦佳，等.护理质量缺陷定额管理的研究[J].护理学杂志，2018，33（18）：8-10.

[5]  张俭.风险管理对提高介入护理管理质量的作用[J].国际护理学杂志，2017，36（12）：1687-1688，1728.

[6]  简伟丽.妇产科实施护理风险管理对患者满意度及护理风险事件的影响[J].国际护理学杂志，2018，35（11）：1548-1549，1565.

[7]  陈绮坚，孟金凤，赵华宇.风险管理标准在急诊护理管理中的应用[J].护理实践与研究，2018，13（1）：108-109.

[8]  刘伟，朱玲玲.护理风险评估系统应用于临床的动态管理[J].中国数字医学，2017，22（8）：112-113.

[9]  刘金荣.护理风险管理在神经内科病房中的应用评价[J].中国实用护理杂志，2018，17（z2）：213-214.

[10]  刘颖.风险管理模式在急诊科护理中的应用效果[J].国际护理学杂志，2018，23（8）：2193-2194，2195.

（收稿日期：2020-03-30）