益心达宫颈扩张球囊与米索前列醇促宫颈成熟及引产疗效观察

韩明明　宫晓玲　朱海娣

【摘要】目的 分析益心达宫颈扩张球囊及米索前列醇用于促宫颈成熟及引产的效果，并评价其在妊娠晚期促宫颈成熟的应用价值。方法 选取2019年4月1日～2019年12月30日期间入住我科有引产指征，宫颈条件不成熟的初产妇100人，随机分为实验组为宫颈扩张球囊组和对照组为米索前列醇组。结果 两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）;试验组总有效率和阴道分娩率显著高于对照组（P<0.05）;不良反应发生率和住院时间显著低于对照组（P<0.05）。结论 益心达宫颈扩张球囊用于促宫颈成熟治疗效果显著，不良反应少，在临床中值得推广。

【关键词】宫颈扩张球囊;促宫颈成熟;疗效

【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.22..01

宫颈成熟程度是引产成功与否的关键因素[1]，宫颈成熟后引产可以大大提高成功率，降低剖宫产率。促宫颈成熟的方法目前主要有前列素制剂促宫颈成熟及机械性促宫颈成熟两大类，我院采用的主要有小剂量缩宫素静点、米索前列醇阴道置入及益心达宫颈扩张球囊促宫颈成熟3种方法，而益心达宫颈扩张球囊自2019年3月使用以来，我们取得良好的效果。本研究比较分析益心达宫颈扩张球囊与米索前列醇促宫颈成熟引产的疗效及并发症，评价益心达宫颈扩张球囊用于妊娠晚期促宫颈成熟的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2019年4月1日～2019年12月30日期间宫颈条件不成熟的初产妇100人，随机分为宫颈扩张球囊组和米索前列醇组两组，每组50人，宫颈评分1～4分。宫颈扩张球囊组：年龄24～31岁，平均28.18岁;孕周37～42周。米索前列醇组：年龄23～32岁，平均28.25岁;孕周39～42周。

1.2 方法

符合球囊放置指征的孕妇行阴道分泌物检查，无异常后签署知情同意书。孕妇排空大小便，常规消毒会阴，应用阴道窥器，将球囊置入宫颈并确保两个球囊都通过宫颈内口;注入子宫球囊40 ml生理盐水后向下牵拉，使子宫球囊紧贴宫颈内口，于宫颈外口可见阴道球囊;向阴道球囊注入20 ml生理盐水，取出窥器，检查确定两球囊位于宫颈内外两侧后再充入生理盐水，按每次20 ml的注射量，逐渐将各球囊的容积增至80 ml：每晚6点后放置，12小时后取出，行人工破膜后静滴缩宫素引产。

疗效判定标准：记录总有效率、不良反应、阴道分娩率及住院天数。取出球囊后行Bishop评分，（1）显效：宫颈Bishop评分≥6分或12 h内自然临产;（2）有效：宫颈Bishop评分提高1～2分;（3）无效：宫颈评分无改变。总有效率=显效+有效。不良反应包括（宫缩过频或过强、发热、胎监异常、胎儿功能窘迫、胎盘早剥等）。

2 结 果

2.1 一般情况

共选取100例宫颈评分1～4分的初产妇，每组50例。两组孕妇的宫颈评分、平均年龄及孕周等差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.2 结果比较

两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验組总有效率和阴道分娩率显著高于对照组（P<0.05）;不良反应发生率和住院时间显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨 论

决定引产能否成功的因素有很多，其中宫颈成熟度是起决定性因素。有效的促宫颈成熟的方法可以减少孕妇待产时间，减少母儿并发症，降低剖宫产率。较为理想的促宫颈成熟方法应与宫颈自然成熟过程相似，不增加患者不适感以及给母儿带来并发症。使用米索前列醇引产因多数孕妇较敏感，药物不易取出，易引起宫缩不协调，胎儿窘迫甚至子宫破裂等风险，而且如果在使用时控制不好药物的剂量及间隔时间，可能导致子宫的强直性收缩，发生胎儿宫内缺氧，甚至子宫破裂，因此不能确保母儿的安全[2]。一次性宫颈扩张球囊用于促宫颈成熟的原理是通过内外双球囊的压力进行机械性扩张，引起宫颈局部内源性前列腺素的合成与释放，软化宫颈，从而促进宫颈成熟。球囊是一种纯物理性的扩张，不会出现像使用药物后引起的子宫收缩过频过强的问题。崔金晖等[3]研究显示宫颈扩张球囊导致子宫过度刺激、急产及羊水粪染等不良反应的风险较低。对于胎儿相对安全，由此降低了引产过程中风险。这种方法更适用于需要避免长时间宫缩的患者，如胎儿宫内生长受限，羊水过少，胎盘功能不全等。有研究表明宫颈扩张球囊显著提高了孕产妇的舒适度，待产期间活动不受限制，缩短了待产和分娩时间，减少了分娩的痛苦。部分患者放置起初会出现下腹憋胀等不适感，但几乎都可耐受，不会出现不协调宫缩导致患者疼痛难忍。虽然球囊费用较米索前列醇及缩宫素贵几百元，但大大缩短患者入院时间。无药物使用带来的风险，更安全;促宫颈成熟效果显著;护理简单;提高病床周转率;提高阴道分娩率，降低剖宫产率。

综上所述，益心达一次性使用子宫颈扩张球囊用于促宫颈成熟效果显著，不良反应少，可以大大降低剖宫产率。其原理及效果与Cook球囊相同，但费用较便宜，可以减轻患者的经济负担，在临床中值得推广和使用。

参考文献

[1] 单 莉.COOK宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产效果观察[J].山东医药，2015，55（14）：80-82.

[2] 张 萍.米索前列醇在晚期妊娠引产中促宫颈成熟的效果观察.中国慢性病预防与控制，2012，20（1）：107.

[3] 崔金晖，滕奔琦，伍 玲.中华围产医学杂志，2013，16（10）：622-626.