超声诊断联合25G+玻璃体切除术治疗眼外伤晶状体全脱位的疗效分析

王业玮，高 科，仲秋月

（大连何氏眼科医院有限公司 辽宁 大连 116000）

在临床医学中，眼外伤是指眼球及其附属器受到外来的机械性、物理性或者化学性等因素的伤害从而造成的眼部结构和功能被损害，而眼外伤也是造成盲目的一个较为重要的因素[1-2]。该疾病的主要临床特征表现为眼球内或眼眶内、眼睑内有异物存留。目前该疾病主要在男性、青少年或壮年群体中较为多发，且多数表现为一眼外伤。在眼外伤中常常会出现晶状体脱落的现象，原本晶状体依赖其悬韧带与睫状体的连系而维持在一定的位置上，外伤导致了晶体的位置发生改变，从而引起了脱落[3]。临床上针对晶状体的脱落主要是采取眼部超声检查进行辅助检查，而针对眼外伤的治疗则根据患者的病情选择相应的治疗方式，本研究就分析在治疗眼外伤晶状体脱位情况下采取超声诊断联合25G+玻璃体切除术的临床治疗效果情况，现详细数据如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年11月—2019年12月我院收治的疑似眼外伤致晶状体全脱位落入玻璃体腔患者32例（32眼），作为本次研究对象，患者术前均采用超声诊断方法对于患者眼部进行检查，并按照治疗方法的不同分为创新组与传统组，两组各有患者16例。创新组16例，其中男性12例，女性4例；年龄12～60岁，平均年龄（38.12±4.4）岁；传统组16例，其中男性10例，女性6例；年龄9～61岁，平均年龄（38.47±3.5）岁。一般资料上对比两组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

本次研究的32例患者在术前均采用超声诊断方法对于患者眼部进行检查，主要是采用PhilipsiU22和HD11彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，其中探头的频率设置为7.5～12.0MHz[4]。患者在检查时采取仰卧位姿势，对患者的眼睑部位涂抹耦合剂并进行扫描检查，对患者的眼球进行上下左右移动，并且在检查过程中需要重点对晶状体回声的位置和偏离方向进行仔细观察。

创新组采用微套管25G+手术系统进行玻璃体腔切除脱位晶状体，应用25G微创玻璃体切除系统，在患者的颞上、下和鼻上三个象限角膜缘后3.5毫米的地方，采用25G套管针与巩膜呈20度至30度的斜角穿过球结膜进行穿刺置入套管，留置套管的位置主要在巩膜切口内，并在颞下安放灌注管，颞上和鼻上处分别安放玻切头和导光纤维。利用高速玻璃体切除设备，手术切除视轴区玻璃体积血，在人工的玻璃体制作出来后即脱离切除原有的，对巩膜进行顶压后切除周边组织。对于患者底部玻璃体根据具体情况进行切除或者保留，对增生膜和新生血管纤维膜进行处理，处理完后进行眼内止血。最后将穿刺套管针进行拔出，采用显微有齿镊夹闭巩膜的穿刺口，兵俑氟氧沙星眼膏对患者的眼部进行涂抹，涂抹完成后采用纱布将其包裹[5]。

传统组采用角巩膜切口娩出脱位晶状体，对患者进行麻醉，随后沿上方角膜缘切开患者的球结膜，距角膜后2～3毫米处做长度为5～7毫米的反弧形的巩膜板层切口，随后再采用铲形巩膜隧道刀做巩膜板层隧道，保持其与角膜缘透明区间接在1毫米左右，再用角膜穿刺刀进行到前房并注入透明质酸钠，随后将脱位晶状体娩出，用平衡液边进行冲洗边进行吸静皮质，对巩膜周围清理干净后将切口进行缝合，采用10-0你领先间断缝合2针，然后缩瞳，将前房内的物质吸干净后采用纱布将其包扎。

1.3 观察指标

（1）对比两组的治疗效果，同时以病理检查为金标准，对于超声诊断的诊断准确进行评价；（2）对比两组患者术后视力恢复情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件做统计学分析。

2 结果

2.1 两组的治疗效果对比

本次研究中所选患者经病理检查均确诊为晶状体全脱位患者，超声诊断准确率为100.00%；而在治疗效果方面，创新组手术时间显著高于传统组，组间差异明显（P＜0.05）；角膜内皮计数术前与术后3个月中创新组对比无明显差异（P＞0.05），传统组术后较术前明显下降，组间差异明显（P＜0.05）。创新组2例晶状体核Ⅴ级，无法完成玻璃体腔切除改为角巩膜切口取出。两组术后3个月随访均未发生角膜失代偿、视网膜脱离、玻璃体出血等严重并发症。创新组2例晶状体核Ⅴ级，无法完成玻璃体腔切除改为角巩膜切口取出。见表1。

表1 两组的治疗效果对比

2.2 两组患者的视力对比

术后，创新组的视力提高者为87.5%（14/16）明显高于传统组的6.25%（1/16），组间具有差异性（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后视力对比

3 讨论

晶体状是一双位于眼睛虹膜瞳孔后方，依靠悬韧带固定在睫状突上的凸面弹性透明体，当眼部突然收到损伤时，晶状体可能会由于压力导致的眼部变形使得其脱离悬韧带，从而造成脱位现象的发生。临床上通常采取超声对其进行诊断，主要是由于超声能够清晰的显示前房、晶状体、玻璃体和球壁的具体情况，从而能够对晶体脱位进行准确的判断，并且其还能显示晶体的位置、出血、程度等相关情况。在通过超声诊断后，采用不同的手术进行治疗也会存在一定的差异性。与传统的手术想不，25G+玻璃体切除术具有较为显著的治疗效果，主要优于其手术的创伤口较小，仅具有0.5毫米大小，从而使得手术过程中能够对眼内灌注压进行很好的控制。并且其玻璃体切除头的抽吸口的位置距离末端更近，因此其能够对部分玻璃体脱离具有难度性的患儿具有较好的切除性，从而也降低了整个手术的难度性，也降低了并发症的发生率，更好的提升了术后治疗的效果。

综上所述，超声诊断在眼外伤晶状体全脱位的诊断中准确率高，操作方便，25G+玻璃体切除术虽然手术时间较传统方式延长，但手术创伤小，对角膜内皮损伤小，是治疗部分眼外伤性晶状体全脱位的安全有效的方式。