常规MRI与磁敏感加权成像对急性脑梗死的诊疗效果比较

陈保卫，王 磊，裴 敏，陈方圆

（江苏省泗洪县人民医院影像科 江苏 泗洪 223900）

急性脑梗死是一种发生率较高的脑血管疾病，发病非常急，病情进展迅速，在短时间内对脑部神经、组织等造成非常严重的损伤，可造成脑部组织的缺血与缺氧，引发肢体障碍、意识障碍以及语言障碍等，后期需要经过非常长时间的恢复，因此对于疾病的早期诊断和治疗干预非常关键。目前MRI在急性脑梗死应用较多，但是常规MRI平扫在疾病早期的诊断率不高，无法确定病灶的位置和范围。而磁敏感加权成像（SWI）则是一种对脱氧血红蛋白等顺磁性物质进行成像的无创检查方法，图像的清晰度更高，可以进行疾病的超早期诊断，为溶栓治疗提供更加准确的依据[1]。本文对常规MRI与磁敏感加权成像对急性脑梗死的诊疗效果进行对比，研究如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

病例搜集时间范围为2018年10月—2020年4月，患者共计68例，男性49例，女性19例，年龄21.00～86.00岁，年龄均数（65.80±10.32）岁，临床表现：意识障碍11例，肢体偏瘫12例，一侧肢体感觉障碍24例，语言不利12例，共济失调10例；既往病史：高血压40例，心律失常性心脏病12例，糖尿病16例。实验患者均签署同意书，排除血液系统、脑部肿瘤、中枢神经感染以及精神异常患者。

1.2 方法

患者先进行常规MRI检测，机型设备型号：SIEMENS 3.0MR，头颅正交线圈，梯度磁场40mT/m，基本参数：常规轴位T1加权成像，TR（重复时间）为400ms，TE（回波时间）12ms，同时行常规T2加权成像，TR3600ms，TE80ms。进行常规轴位扩散加权成像，层厚为5mm，层间距为2mm，视野为23×23cm。

之后对患者进行SWI（磁敏感加权成像），TR25ms，TE18ms，层厚5mm，视野240mm，矩阵为212×256，扫描时间为5～8分钟。

图1 常规MRI检测

图2 SWI检测

在图像扫描结束之后传输至工作站中，使用软件对图像进行分析，并在相位-强度融合之后进行最小密度投影重建，完成后由2名以上神经影像科副主任以上医生对图像进行分析，确定最终结果。

1.3 观察指标

（1）对比两种方法不同时间段内检出率；（2）对比两种方法在不同时间段内清晰度；（3）对比两种方法检测微出血部位准确率。

1.4 统计学处理

本次研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2表示，P检验，P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两种方法不同时间段内检出率

MRI平扫在发病后12～24h之后与SWI扫描准确率无差异，P＞0.05；而＜6h、6～12h期间SWI扫描准确率均高于MRI平扫，P＜0.05，见表1。

表1 对比两种方法不同时间段内检出率[n（%）]

2.2 对比两种方法在不同时间段内清晰度

SWI扫描在患者不同时间段内的清晰度均高于MRI平扫检查，P＜0.05，见表2。

表2 对比两种方法在不同时间段内清晰度（±s）

表2 对比两种方法在不同时间段内清晰度（±s）

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2.3 对比两种方法检测微出血部位准确率。

平扫组与SWI组在丘脑病变检出准确率对比无差异，P＞0.05；而在基底核、小脑区域病灶检出准确率方面SWI组显著高于平扫组，P＜0.05，见表3。

表3 对比两种方法检测微出血部位准确率[n（%）]

3 讨论

急性脑梗死会造成脑部血管的管腔狭窄或者闭塞，脑部血供骤然减少或者中断，对脑组织的损伤非常大，可造成脑部组织的软化以及坏死，对患者的活动能力、意识以及语言影响均较为严重，并且具有较高的致残率和致死率[2]。研究显示急性脑梗死在6h之内处于超早期，该阶段内实施溶栓治疗疗效确切，对脑部组织实施较好的保护。但是该阶段的确诊较为困难，虽然目前MRI技术在诊断中得到普及，但是对于超早期病变准确率不足，因此需要进行一定改进[3]。

上文数据分析中，MRI平扫在发病后12～24h之后与SWI扫描准确率无差异，P＞0.05；而＜6h、6～12h期间SWI扫描准确率均高于MRI平扫，P＜0.05。SWI扫描在患者不同时间段内的清晰度均高于MRI平扫检查，P＜0.05。平扫组与SWI组在丘脑病变检出准确率对比无差异，P＞0.05；而在基底核、小脑区域病灶检出准确率方面SWI检测显著高于平扫组，P＜0.05。原因：常规MRI检查对于脑微出血病灶以及血管腔隙软化病灶诊断困难，而SWI扫描则是将血液中的血红蛋白以及其他物质与铁的代谢物产生一种磁敏感效应，形成一种对比性质的图像，同时获得磁矩图像和相位图像，因此可以发现一些微出血的情况，在早期就可发现疾病，进行科学的治疗，因此在6h内检出率得到提升[4]；SWI可以进行三维图像采集，并且进行高分辨率薄层的重建，使用完全流速补偿的梯度回波序列，以不同组织之间的磁敏感操作和血氧水平依赖效应不同进行成像，因此对于血液的代谢物、静脉血管敏感度较高，特别是脱氧血红蛋白，可以准确发现并进行检测，可及时发现急性脑梗死早期的微小出血病灶，对于出血部位确定更加准确[5]；常规MRI检查中通过发现动脉重度狭窄或者闭塞，并出现脑沟内的高信号影对疾病进行判断，但是上述征象与血流速度之间存在密切联系，易影响疾病判断，而SWI则是根据急性脑梗死发病时责任动脉内血栓中大量顺磁性脱氧血红蛋白引起的局部磁场改变成像，通过周围空间行为的变化，获取T2指标，并形成一种沿血管行走的低信号影，因此图像更加清晰[6]。

综上可见，常规MRI与磁敏感加权成像在急性脑梗死患者的疾病诊断中均具有较高的价值，但是磁敏感加权成像可以更加准确测定出血位置、出血面积，可更好的对患者预后进行干预，为医生治疗提供更加准确的依据。