MRI在结直肠癌术前T、N分期诊断中的应用

毛天骐，邓茗中，邱 巍，张科乾（通讯作者）

（1陆军军医大学第一附属医院放射科 重庆 408000）

（2重庆市酉阳土家族苗族自治县人民医院放射科 重庆 409800）

（3陆军军医大学第一附属医院肿瘤科 重庆 408000）

结直肠癌是临床上高发的一种恶性肿瘤，早期并无明显的临床症状，因而易被患者及临床医师忽略，致使病情恶化至中晚期，增加了患者的生存风险[1]。目前，临床上治疗结直肠癌患者时多采取手术治疗，但不同临床分期的结直肠癌患者手术方案也存在较大差异，故如何提高术前结直肠癌患者T、N分期的准确率，对制定手术方案及评估患者预后均有重大的临床意义[2]。近年来，随着核磁共振成像（MRI）技术的发展及普及，MRI在结直肠癌患者中的应用效果也逐渐引发关注，但临床上关于其在结直肠癌术前T、N分期诊断中的相关研究较少，故本研究旨在分析MRI在结直肠癌术前T、N分期诊断中的应用价值。结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月—2019年12月期间本院收治的经手术证实的结直肠癌患者60例的临床资料。其中男37例，女23例；年龄54～79岁，平均年龄（66.54±3.37）岁；体重45～80kg，平均体重（62.74±4.39）kg。

1.2 入选标准

纳入标准：入组患者均经手术证实为结直肠癌；精神、认知功能正常者；心、肺等脏器功能正常者；临床资料完善者。排除标准：合并传染性疾病者；合并其他类型的恶性肿瘤者。

1.3 方法

所有患者均于入院次日应用SIEMENS Avanto 1.5T磁共振检查，相控阵线圈，横断位（快速自旋回波）序列扫描参数：T1WI：TR=465ms，TE=20ms，层厚5mm，层距5mm，FOV=36cm，矩阵384×256，激励4次；冠状位（脂肪抑制）序列扫描参数：T2WI：TR=3150ms，TE=86ms；轴位（脂肪抑制）序列扫描参数：T2WI：TR=3150ms，TE=86ms。团注Gd-DOTA20ml，注射速率2.5ml/s，行增强扫描。所有影像学图像均由我院影像科2名副主任医师进行评估，存在异议时双方讨论得出统一结果。所有患者均于MRI诊断后14d内进行手术治疗，并获取病理组织送至病理科检查。

结直肠癌T、N分期判定标准：T1期：肿瘤细胞浸润至黏膜下层；T2期：肿瘤细胞浸润至肌层；T3期：肿瘤细胞浸润深度超过肌层到达浆膜层；T4期：肿瘤细胞浸润至脏层腹膜或者侵犯周边器官组织。N0期：无区域淋巴结转移情况；N1期：存在1～3个淋巴结转移；N3期：存在4个及以上淋巴结转移。

1.4 评价指标

比较MRI诊断对结直肠癌术前T、N分期与手术结果分期的一致性。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，采用Kappa进行一致性度量，Kappa≥0.75时，表明两者的一致性较好，0.4≤Kappa＜0.75时，表明两者的一致性一般，Kappa＜0.4时，表明两者一致性较差，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI诊断结直肠癌T分期与手术结果的一致性

经手术证实，60例结直肠癌患者中T1期5例，T2期13例，T3期32例，T4期10例；MRI诊断结直肠癌T分期共误诊5例，误诊率为8.33%。经Kappa一致性度量，MRI对结肠癌T分期诊断与手术结果的一致性较好（Kappa=0.869，P=0.000）。见表1。

表1 MRI对结直肠癌T分期诊断与手术结果的一致性（n）

2.2 MRI对结直肠癌N分期诊断与手术结果的一致性

经手术证实，60例结直肠癌患者中N0期共5例，N1期37例，N2期18例；MRI诊断结直肠癌N分期误诊6例，误诊率为10.00%。经Kappa检测，MRI对结肠癌N分期诊断与手术结果的一致性较好（Kappa=0.810，P=0.000）。见表2。

表2 MRI诊断结直肠癌N分期结果与手术结果的一致性（n）

3 讨论

目前，临床上在治疗结直肠癌患者优先选择手术治疗，可以有效切除病灶组织，改善患者生存质量，延长生存周期。结直肠癌患者T、N分期可以有效反映出结直肠癌病情进展情况，对临床制定治疗方案、判定患者预后均有不可忽视的重要性[3]。

目前，临床上对结直肠癌患者进行术前T、N分期时多依赖于结肠镜下病理活检，但该种诊断方式为有创检查，会增加患者出血、肠梗阻、创面感染等并发症发生的风险性，患者耐受性较差[4]。近年来，随着影像学技术的发展与普及，CT、MRI等无创检查也逐渐应用至该病症的诊疗过程中，其中CT诊断具有扫描快、扫描范围广、高密度、空间分辨率等特点，其可以显示肿瘤发生的部位及其与邻近结构关系、结直肠周边及腹腔、盆腔其他部位是否发生转移等情况，但CT诊断无法明确鉴别肠壁各层的界限，在一定程度上降低了其对临床分期诊断的准确性[5-6]。而MRI诊断的软组织分辨率高，可以有效显示肿瘤与结直肠肠壁之间的关系，进而可以提高对临床分期诊断的准确性[7]。同时相控阵线圈可以有效提高MRI影像的空间分辨率及信噪比，降低机体中各类伪影的干扰，进而提高对结直肠癌T、N分期诊断的准确性；此外，MRI诊断不具有辐射损伤，可以在一定程度上保障患者的安全性及耐受性[8]。本研究结果显示，经Kappa一致性度量，MRI诊断结直肠癌T分期及N分期的结果与手术结果的一致性均较好，这表明MRI在结肠癌患者术前T、N分期中的应用效果较好，可以提高临床分期的准确性，利于后续治疗方案制定及患者预后评估。

本研究结果中，MRI诊断结直肠癌T分期的误诊率为8.33%，N分期的误诊率为10.00%，表明MRI在诊断结直肠癌T、N分期中仍存在误诊情况。对本研究过程进行分析后认为以下因素可能干扰了诊断结果的准确性：MRI诊断采用的相控阵线圈及大视野扫描，增加了临床医师对肠壁分层的观察难度，增加了临床诊断的误诊情况；MRI影像清晰度及临床医师的经验也会增加对结直肠癌临床分期的误诊情况。

综上所述，MRI在结肠癌患者术前T、N分期中的应用效果较好，利于临床医师对结直肠癌进行临床分期，对治疗方案制定提供了客观的参考依据。