对比超声及X线引导下腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘中的应用效果

李应龙，彭孝春，程 斌，孙筑成，何 强（通讯作者）

（贵州省人民医院介入科 贵州 贵阳 550002）

由于既往产妇的高剖宫产率及国家二胎政策的开放，凶险性前置胎盘发生率显著升高，与之相关的大出血发生率随之升高，严重威胁孕产妇的生命。随着介入技术的快速发展，术前预防性放置腹主动脉球囊，能够明显减少术中出血量及其他并发症[1-2]，得到越来越多产科医生的认可。目前，置入腹主动脉球囊的引导手段主要有X线和超声，哪种引导手段更适合临床，目前尚无定论。本研究比较了在凶险性前置胎盘中，超声及X线透视引导下腹主动脉球囊预置术应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月—2018年12月因凶险性前置胎盘并胎盘植入收入我院的产妇80例，年龄24～43岁，平均（32.8±4.8）岁，所有患者均有1次及以上剖宫产手术史。术前均行彩超或MRI检查明确为前置胎盘合并胎盘植入。其中40例患者行超声引导下行腹主动脉球囊预置手术，40例患者在C臂X线透视引导下行腹主动脉球囊预置手术。术前均向患者及家属交代病情并签署知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 X线引导下腹主动脉球囊预置手术 手术在介入手术室完成，取仰卧位，腹股沟区常规消毒铺巾，局麻下按Seldinger技术穿刺右股动脉，置入5F血管鞘。0.035inch导丝导引下置入5F“PIG”导管至腹主动脉造影，明确双肾动脉位置、腹主动脉直径，左右髂动脉分叉位置。更换9F血管鞘，导丝引导下同轴送入球囊导管至双肾动脉以下、左右髂动脉分叉以上腹主动脉，尽量靠近肾动脉下，外界测压阻断腹主动脉后快速回撤，固定球囊、血管鞘，送患者至外科手术室行剖宫产。外科手术结束后使用ProGlide血管缝合器缝合右股动脉。

1.2.2 超声引导下腹主动脉球囊预置手术 手术在介入手术室完成，取仰卧位，腹股沟区常规消毒铺巾，超声测量右股动脉及腹主动脉直径，局麻下按Seldinger技术穿刺右股动脉，置入9F血管鞘。超声引导下，使用0.035inch导丝导引置入合适直径球囊导管至腹主动脉，超声反复确认球囊位于双肾动脉以下腹主动脉，尽量靠近肾动脉下。外界测压阻断腹主动脉后快速回撤，固定球囊、血管鞘，送患者至外科手术室行剖宫产。外科手术结束后使用ProGlide血管缝合器缝合右股动脉。

1.3 统计学方法

使用SPSS23.0软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用（±s），两组均数比较采用独立样本t检验；率的比较采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

X线导引组和超声导引组患者的年龄、介入手术时间、介入手术成功率、术中出血量差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者情况比较

3 讨论

凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇在分娩过程中出血迅猛，病情异常凶险，轻则切除子宫，重则危及生命。近年来，随着介入医学的快速发展，诸多研究已证实剖宫产术前预置球囊至腹主动脉内，术中予以临时球囊导管封堵腹主动脉安全有效，有利于减少术中出血量及子宫切除率[3-5]。在置入球囊导管至腹主动脉手术中，大部分医院在X线引导下预先置入球囊至腹主动脉，少部分医院报道了小样本的超声引导下预先置入球囊至腹主动脉，同样取得了良好的效果[6]。然而，目前临床上对比两种引导手段的报道极少。本研究在凶险性前置胎盘患者中，对比了超声及C臂X线透视两种方法引导下预先置入球囊导管至腹主动脉，研究发现两种引导手术均能安全有效置入球囊导管至腹主动脉，有效减少术中出血率。

球囊阻断技术在DSA设备透视监视下，可以精准地将腹主动脉球囊送至指定位置，剖腹产术中能有效控制血流，减少术中出血，大大提高了手术安全性。X线透视监视下预置球囊导管至腹主动脉手术成功率高，本组40例X线透视下预置球囊导管至腹主动脉100%成功。不利之处在于X线辐射可能对新生儿有潜在致病风险，本组胎儿接受的辐射剂量为（38.0±14.1）mGy，根据国际放射防护协会提出的胎儿吸收的放射剂量应小于100mGy[7]，本文X线组患者均低于该最高辐射剂量。尽管如此，但只要接受了射线，潜在远期影响仍难以评估，让部分患者及家属难以接受。因此在介入术中，应高度重视X线防护，尽量使用透视功能，不做造影采集图像，缩小照射视野，尽量简化手术流程，缩短手术时间。

本研究有40患者在超声引导下将腹主动脉球囊送至指定位置，手术成功率为95%（38/40），介入手术成功率两组比较无统计学差异（χ2=2.051，P＞0.05）。其中有两例超声引导下未成功，改为在X射线导引下成功完成球囊导管腹主动脉预置入。未成功原因为：该2例产妇过于肥胖，由于皮下脂肪的干扰，超声下腹主动脉显示欠满意，引导比较困难。因此，对过于肥胖孕妇行腹主动脉球囊预置阻断手术时，首选X线引导。但超声的优势在于，不存在电离辐射，其对人体组织无任何伤害，而且可以在外科手术室就能进行引导，患者不用在介入手术室和外科手术室之间搬运；且超声引导下预置球囊至腹主动脉对设备要求较低，特别是对于一些医疗设备比较落后的基层医院有了更多的选择性。

综上所述，X线及超声引导均能安全有效地将腹主动脉球囊导管送至预定位置，在选择导引方式时，可根据患者情况、医院情况选择合适的导引手段。