320排螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用效果分析

谢迭来，陈文宽，张与弛

（中山大学附属第三医院放射科 广东 广州 510630）

肺动脉栓塞主要是由于各类型的源性栓子导致肺动脉和分支出现阻塞症状，且造成循环系统出现异常的临床综合征疾病。急性肺栓塞疾病有着多样化的临床表现，同时特异性较为缺乏，容易引起临床漏诊以及误诊等情况，因此肺动脉栓塞早期准确的诊断对于临床的有效治疗十分重要，如能及时治疗则能显著提高患者的生存率。多排螺旋CT肺动脉血管成像是一类新型影像学诊断技术，不仅可以准确地对血管运动变化进行观察，还能有效对血管内病变进行成像，而且可以阐明血管病变与周围组织的关系，对肺栓塞有很好的诊断价值。随着多层螺旋CT设备性能的不断提高，肺栓塞的检出率也大大提高[1]。基于此，本研究选取2019年6至2020年5月于我院收治的临床怀疑肺动脉栓塞行320排螺旋CT肺动脉造影检查的25例患者，以分析320排螺旋CT对肺动脉栓塞的诊断价值，为该病的早期治疗提供依据。现报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6至2020年5月于我院收治的临床怀疑肺动脉栓塞行320排螺旋CT肺动脉造影检查的患者28例，所有患者均合并血氧下降，D-二聚体水平升高，将1例放射伪影严重对评价产生影响的病例、2例肺叶切除术后病例排除出本组研究之外。选择明确为PE诊断，同时图像质量与诊断要求互相符合的25例病例作为研究对象。其中男性患者、女性患者分别为14例、11例，最小年龄为32岁，最大年龄为68岁，平均年龄为（52.5±7.4）岁。

1.2 设备与方法

使用TOSHIBA 320排CT（Aquilion One）扫描仪对患者进行肺动脉平扫和CTA扫描。先行平扫，再进行增强扫描。检查时患者取仰卧位，足先进位置。选择患者的肘静脉采取18G静脉留置针给予静脉穿刺和Mallinckrodt双筒高压注射器进行连接，A筒、B筒分别为对比剂、生理盐水等，选择B-A-B个性化注射的方法开展增强扫描处理，首先通过每秒4.0ml的流率将18ml的生理盐水注入，预留5s的延迟时间之后按照每秒4.0ml的流率将10ml的生理盐水注入作冲管处理。选择SureStart造影剂追踪技术完成增强CTA扫描的触发模式，在升胸主动脉位置放置感兴趣区ROI触发点，触发阈值设置为160HU。管电压：120kvp，管电流：280mA，扫描视野：FOV-M；球管转速：0.35s，层厚/层间距3mm/3mm，扫描范围：从肺尖至肺底。

1.3 图像重建

将数据经标准重建算法重建后将传输至工作站，以轴位及冠状位图像为主，同时结合多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）进行观察。选取2位经验丰富的放射医师在工作站对图像进行处理分析，并协商取得最终结果。

1.4 观察指标

对肺动脉不同亚肺段、肺动脉主干段显示栓子的位置、数量、征象等进行有效的观察，且需要对肺野、心脏等之间的间接征象进行观察。

2 结果

2.1 栓塞分布及CT图像表现

在25例肺动脉栓塞患者中共检出96处栓塞，其中肺动脉主干1处，肺段动脉49处，亚肺段动脉l0处，肺叶动脉 29处，左、右肺动脉主干处8处。在栓塞周围组织充盈缺损方面，中心性充盈缺损37处，偏心性有34处，完全梗阻性有25处。本研究的病变分布范围如表1所示。

表l 病变分布范围及CT图像表征

3 讨论

肺栓塞是一种由多种栓塞阻塞肺动脉系统的临床综合征总称，大面积、大范围肺栓塞可累及到两个肺叶，若伴组织坏死则称为肺梗塞。临床上常见的是肺血栓栓塞，栓塞类型为血栓。此外，栓子还会出现异物、脂肪、空气、羊水等物品，属于非血栓型肺栓塞疾病。肺栓塞准确的诊断以及及时的处理非常重要，所以选择无创的方法进行检查是非常重要的[2]。

对肺动脉栓塞进行早治疗的前提是选择确切有效的辅助检查，以往普通的CT检查、心电图、血气分析等辅助检查虽可提示诊断，但普通的CT成像难以显示肺动脉周围的病变情况，要明确栓塞部位的详细情况还需更有效的影像学检查。此外，肺动脉栓塞最敏感的无创检查方式为核素肺通气/灌注扫描，但其具有与普通CT检查一样的不足，即无法将血栓病灶直接显示，且当患者受到多种疾病影响时，肺通气及肺部血流状况发生改变也会对结果造成影响，不利于医师的判断，该检查手段还有一个弊端，就是存在辐射危害。MRI造影也是临床常用的一种影像学技术，虽然该法可以将肺动脉及其分支的病变情况清晰显示出来，但缺点是其所需较长的检查时间，不利于对急诊的患者进行及时诊断和治疗。近几年，多层螺旋CT在临床上受到普遍关注，其代表着现代CT技术的重要进步与革新。多层螺旋CT机仅需患者旋转一周就可以获得2～18副显示清晰的断层图象，既能缩短扫描时间，又能提高成像质量[3]。多层螺旋CT因其空间时间分辨率较高、容积扫描快速，使其能够更能准确有效地显示肺部血管[4]。

320排螺旋CT上可对肺动脉栓塞的成像分为直接征象和间接征象。前者包括：（1）血管管腔内附壁性充盈缺损。呈亚急性慢性栓塞表现，好发于肺动脉血管的分叉处，血栓附于血管壁上并与血管成钝角，导致血流呈环形凸向或凹向。溶栓治疗并不能使栓子消失，提示血栓很可能被机化[5]；（2）血管腔中心性充盈缺损。呈急性栓塞表现，栓子与血管壁成锐角，对比剂绕流，溶栓治疗能有效溶解栓子。而构成残根征象、周围肺动脉纤细、中心肺动脉扩张、肺动脉高压等均是间接征象。

经笔者分析，320排CT对肺动脉栓塞的成像的优点包括：（1）320排螺旋CT的扫描图像分辨率更好，因其层厚更薄，甚至可达到亚毫米的高分辨扫描，有利于对肺动脉小分支进行清晰准确的显像[6]；（2）32O排螺旋CT能有效提高肺动脉栓塞的检出率，因为其具有较强的三维图象重建能力，且其配套的工作站对图象后期处理效果好；（3）32O排螺旋CT采集数据所需的时间更短，容积扫描覆盖范围更广，速度更快，可以有效避免呼吸伪影误差；（4）320排螺旋CT的参数更稳定，增强时采用个性化注射模式，患者更容易接受，有利于后期随访。

目前，多层螺旋CT已成为诊断栓塞性疾病的有效手段。通过分析相关调查数据得知，肺段动脉血栓、肺动脉主干肺叶通过螺旋CT进行检测能够获得高达80%～100%的敏感性，且获得高达90%～100%的特异性[7]。本研究中，320排螺旋CT均能直观显示所有患者的病变部位和范围。320排螺旋CT准确、快速，且重复性好，能较为全面地显示肺动脉栓子，能够满足临床治疗的需求，成为最重要、最实用的诊断方法。肺动脉栓塞以及肺动脉亚段分支通过320排多层螺旋CT进行诊断的性能较为良好，对中央型肺栓塞的诊断较为准确。此外，相较于以往的多排螺旋CT，320排螺旋CT在显示5、6级肺动脉栓塞方面更为清晰，其还有助于肺灌注的检查，为进一步提高多层螺旋CT检查的有效性和安全性，可在严格掌握多层螺旋CT指征的同时，根据需要开发更加个性化的技术解决方案以减少辐射剂量和碘造影剂的用量。

综上所述，320排螺旋CT既能准确快速地进行成像显示栓塞情况，又不会对患者造成伤害，有利于临床对肺动脉栓塞进行诊断，同时也利于对肺栓塞治疗效果进行监测，值得推广应用。