超声实时引导腰硬联合麻醉在老年股骨颈骨折患者麻醉中的应用效果

刘祥臣，丁兆永，丁华明

（日照市岚山区人民医院麻醉科 山东 日照 276807）

在骨科疾病中，股骨颈骨折属于一种常见病、多发病，老年人是该病的主要发病人群，其主要致病因素为骨质疏松和骨强度降低，髋部疼痛、不能站立行走等是该病的主要症状表现[1]。现阶段临床主要通过手术治疗股骨颈骨折患者。由于老年患者存在相对较低的机体免疫力，且器官功能逐渐减弱，使得麻醉的风险明显增加[2]。当前外科骨折病症的主要麻醉手段包括腰硬联合麻醉和全身麻醉，本文主要探究在老年股骨颈骨折患者麻醉中运用超声实时引导腰硬联合麻醉的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2017年8月—2019年8月本院收治的130例老年股骨颈骨折患者，随机分为观察组和对照组各65人。观察组男35例、女30例，平均年龄（67.26±8.13）岁；对照组男33例、女32例，平均年龄（66.87±7.19）岁。两组一般资料无差异，P＞0.05，可以予以比较。

1.2 临床纳入和排除标准

纳入标准：（1）通过髋关节正侧位X线检查，将所有患者确诊为股骨颈骨折；（2）患者年龄大于等于60岁；（3）与手术指征相符合。排除标准：（1）有药物过敏史者；（2）严重的腰椎病变者；（3）有严重感染、器质性神经疾病合并发生者。

1.3 方法

给予对照组全身麻醉，将静脉通道建立起来，对患者进行0.2至0.3mg/kg依托咪酯静脉注射；0.06至0.14mg/kg维库溴铵、0.3μg/kg舒芬太尼静脉滴注，以便对患者进行麻醉诱导；实施气管插管，4至6mg/kg丙泊酚持续静脉泵入，将1.5%的七氟醚吸入维持麻醉，同时间断追加0.06至0.08mg/kg维库溴铵、0.15μg/kg舒芬太尼。

在超声实时引导下，对观察组进行腰硬联合麻醉，对患者的心率、血压及呼吸等各项生命体征密切监测，予以面罩吸氧，氧流量为每分钟3至5mL，在超声的引导作用下对患者进行硬膜外穿刺，穿刺部位为L2至L3间隙，并将1.3mL浓度为7.5g/L的布比卡因匀速注入，将腰穿针退出，由硬膜外至头部进行置管，将3mL浓度为20g/L的利多卡因注入，同时每隔1小时，对患者进行罗哌卡因硬膜外注射，注射量为10mL；麻醉发挥效果以后对喉罩进行妥善放置，并将丙泊酚泵入，速率为20至30mL/h，直至结束手术，需要按照患者的睡眠状况和耐受情况，对丙泊酚的用量进行合理调整。

1.4 观察指标

对比麻醉前后平均动脉压、血压、心率水平，麻醉效果和并发症发生情况。

1.5 效果评价标准[3]

手术期间具有较好的肌肉松弛状态，具有稳定的血流动力学指标时为优；手术期间肌肉松弛状态一般，各项血流动力学指标变化较明显时为良；手术期间存在较差的肌肉松弛状态，血流动力学指标变化非常明显时为差。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组血液动力学相关指标水平对比

观察组麻醉后各指标均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 比较麻醉前后血液动力学相关指标水平（±s）

表1 比较麻醉前后血液动力学相关指标水平（±s）

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2.2 麻醉效果比较

观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 比较麻醉优良率[n（%）]

2.3 对比并发症

观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 并发症比较[n（%）]

3 讨论

由于老年人各器官功能逐渐减退，机体功能明显降低，与年轻人相比，其存在较差的麻醉耐受性和较高的手术风险。所以，在股骨颈骨折手术中需要对有效、安全的麻醉方案进行合理选择[4]。近年来，全身麻醉属于一种十分常见的麻醉手段，能够将一定的麻醉效果获得，然而患者会出现比较明显的应激反应，手术结束后容易延迟苏醒期，因此在临床应用中有一定的局限性存在[5]。

腰硬联合麻醉属于椎管内麻醉阻滞方法，它有效结合了硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉的优势之处，所以能够将最佳的麻醉效果获得，其主要优势包括能够获得较好的麻醉效果，产生较低的不良反应，麻醉药物的使用剂量较少，起效时间较快等[6]。本文经研究显示，观察组麻醉后血液动力学相关指标水平优于对照组，且麻醉优良率较高（P＜0.05），表明在超声的实时引导下对患者实施腰硬联合麻醉能够有效维持患者的血压、心率水平，提高麻醉优良率，使患者的疼痛症状减轻。分析原因在于：通过超声实施引导，手术时间不会限制腰硬联合麻醉的进行，可以在较短的时间内将交感神经、感觉神经、运动神经完全阻断，对创伤性刺激向中枢的传导产生阻滞作用，将痛觉传导切断，使应激反应程度降低，从而发挥镇痛、镇静的显著作用。机体呼吸系统受腰硬联合麻醉的影响较小，有利于对扩散速度和麻醉平面进行有效控制，使各种不良反应的发生明显减少，例如恶心、呕吐、头痛等[7]。本文研究发现，与对照组（13.85%）相比，观察组并发症发生率（6.15%）较低（P＜0.05），表明在超声实时引导下对患者进行腰硬联合麻醉具有较高的安全性。

综上所述，在老年股骨颈骨折患者麻醉中运用超声实时引导腰硬联合麻醉，能够有效维持患者的血液动力学相关指标水平，提高麻醉效果，减轻患者的疼痛症状，同时还可以降低并发症的发生，可见该麻醉方法具有较高的安全性和可靠性。