子宫内膜异位症在手术后腹壁瘢痕处的彩超表现

王 方

（绵阳市中心医院妇科 四川 绵阳 621000）

1 引言

在临床上子宫内膜异位症十分少见，多发于盆腔，腹壁瘢痕等位置上。近年来剖宫产手术分娩的产妇数量逐渐增加，AWEMS发病率逐渐升高。由于缺乏特异性表现，极容易被患者忽略，造成漏诊率较高，不利于预后效果和治疗效果。为研究彩超影像的诊断价值，本文于本院2019年4月—2020年4月的患者中，随机选取35例分析。

2 资料与方法

2.1 一般资料

以本院35例AWEMS患者为样本，年龄（33.87±1.62）岁，平均病程（7.53±1.95）月。患者均出现腹壁切口疼痛、压痛显著等症状。患者之间具有可比性（P＞0.05）。

2.2 纳入与排除标准

（1）所有患者均接受手术治疗，经病理诊断确诊为AWEMS；（2）排除存在其他妇科病、器官障碍等患者；（3）排除资料不完全等患者。

2.3 方法

使用彩色多普勒超声设备，设定探头7.5MHz、3.5MHz，先在3.5MHz条件下，对盆腔脏器进行观察，确定占位性病变的出现。再使用7.5MHz高频探头观察腹壁切口包块，详细观察肿块血流、周边血流、回声情况、形态大小，并测量阻力指数，记录血流速度[1]。由2名资深影像科医生共同观察，给出诊断结果。

2.4 观察指标

整理患者超声影像特征，记录超声诊断的准确率。

2.5 统计学方法

3 结果

3.1 彩超表现分析

在患者肿块周边均可观察到短棒、线条以及点状的血流信号，肿块内部的血流信号很少，只能观察到点状血流，甚至部分病例影像无血流信号。PW可观察到动脉血流频谱，表现出高阻的特点，RI：0.59～0.84，Vs：7.2～28.1cm/s。其中1例患者，病灶内低回声，血流信号不明显，未见周期变化，和腹壁血肿混淆。

3.2 彩超诊断准确率对比

彩超诊断结果准确率达34例（97.1%），对比病理诊断结果，无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 彩超诊断准确率对比[n（%）]

4 讨论

4.1 AWEMS

子宫肌瘤手术和剖宫产手术患者，术后常发生AWEMS，多存在一年潜伏期，甚至由患者病程高达20年。AWEMS病灶多出现筋膜前或腹直肌，切开子宫会造成内膜脱落，造成AWEMS发病。AWEMS主要发生于接受宫腔手术的患者中，如剖宫产、肿瘤剔除术等，病灶多发生于筋膜前，也有患者病灶处于腹直肌[2]。切开子宫后，造成子宫内膜脱落，种植于创面，若种植存活，在卵巢激素作用下，可能出现出血、增殖期改变，产生肿块。作为妇科常见疾病，患者出现痛经、月经异常以及盆腔痛等症状就诊，近年来二胎政策推行，剖宫产手术显著增加，造成AWEMS发病率显著升高。有研究指出，AWEMS患者子宫内膜细胞的生物活性较强，血管形成和转移种植能力也强，具有一定侵袭性特点。目前大部分学者认为子宫内膜异位症主要受到淋巴血行播散、种植、激素以及体腔上皮化生四种因素影响。AWEMS在患者双侧卵巢、子宫直肠陷窝以及双侧输卵管等位置上高发，在腹壁切口瘢痕处发病相对少。也有研究指出，AWEMS发病受到卵巢激素，医源性感染等因素影响。在宫腔手术中，由于子宫内膜碎片在切口区散落，在腹直肌前后种植，受到雌激素影响，子宫内膜种植于停留位置。若受到卵巢刺激或者月经来潮等因素影响，经常和子宫内膜发生生理变化有较高的相似性，切口区域会发生局限性病变。剥落异位内膜后，没有通过正常通道排出，造成病灶区域形成肿块，患者病程逐渐延长，出现规律性疼痛。

4.2 AWEMS彩超表现

AWEMS病理特征为异位内膜周围发生组织纤维化，有周期性出血，在显微镜下观察到内膜腺体，受到淋巴细胞、成纤维细胞浸润，可观察到玻璃样病变以及纤维样变化[3]。彩超是一种常见临床诊断，具有无创伤性，检出效率高，价格成本低廉的诊断方式，患者接受程度较高，具有较高临床价值。在超声影像中，子宫内膜异位症在肿块内部可见信号少，周围组织有着丰富的血流，表现出条状、半环状以及分支状，周边呈现低速高阻波形。使用彩超诊断能够对病变位置深浅进行准确判断，可观察到患者病灶区域以及腹壁层组织关联，对病灶内部和周边血供进行观察。彩超诊断要注意和癌肿、脂肪瘤、血肿、囊肿等注意区分。AWEMS仅在肿块周边区域可观察到丰富的血流信号，在癌肿、血肿以及囊肿等肿块影像中，内部和周边均可以观察到血流信号[4]。应当结合临床症状，进行甄别。

4.3 AWEMS临床诊断

在诊断时，需要询问患者手术史，尤其是子宫内膜手术史。超声检查患者腹壁切口，观察异常回声团块，询问是否有月经周期性疼痛。若患者临床症状不明显，只能观察到腹壁瘢块肿大，触摸有疼痛感。还需在经期前后多次检查，才能得出准确结论。临床诊断要注意和血肿、脐尿管囊肿、皮脂腺囊肿等疾病区分，以上疾病和月经周期没有显著影响，经过彩超的诊断，以上疾病癌肿或肿块周围，可观察到血流信号[5]。腹壁脓肿的边界不清晰，无法观察到清晰形态，回声不匀，和患者月经周期没有明显关系，注意甄别诊断。

本研究显示，在患者肿块周边均可观察到短棒、线条以及点状的血流信号，肿块内部的血流信号很少，只能观察到点状血流，甚至部分病例影像无血流信号。PW可观察到动脉血流频谱，表现出高阻的特点，RI：0.59～0.84，Vs：7.2～28.1cm/s。其中1例患者，病灶内低回声，血流信号不明显，未见周期变化，和腹壁血肿混淆。彩超诊断结果准确率达34例（97.1%），对比病理诊断结果，无统计学意义（P＞0.05）。可见彩超诊断具有较高检出效率，达到良好的准确度，影像图清晰，操作简单，安全无创，更容易被患者接受。AWEMS病灶和患者月经周期存在密切关联，随月经周期呈现出周期性变化，出现规律性疼痛，渐进性加重。根据超声影像，可指导临床治疗，判断肿块大小，选择合适的治疗方法，及早检出，提高准确率[6]。因此可在临床上推广应用，提高检出效率，及早干预治疗，取得良好的治疗效果。目前手术切除是唯一治疗手段，术后需要使用生理盐水，严格清洗切口，避免子宫内膜组织再次残留，若术中发现功能黄体，可将黄体切除避免AWEMS再次发病。

综上所述，对AWEMS患者应用彩超检查诊断，可清晰观察边界、血流信号以及回声，具有较高检出率，彩超检查成本较低，时间短，准确率高，具有较高临床价值。