胎儿闭合性脊柱裂并脊髓拴系的产前超声诊断

王 婧

（柳州市中医医院 广西 柳州 545001）

1 引言

胎儿闭合性脊柱裂一般是指脊椎管部分完全闭合，其病因归于常见的新生儿先天型神经管畸形。根据学术界并不完全的统计，我国北方的新生儿发生的胎儿闭合性脊柱裂神经管畸形患病率要高于南方地区，我国整体的胎儿闭合性脊柱裂神经管畸形患病率是2.74%，且男婴发病率要小于女婴[1]。有学者指出，胎儿闭合性脊柱裂并脊髓拴系或是一种遗传方面的疾病，是由于胎儿在发育过程时因为椎管闭合所引发的。对于胎儿闭合性脊柱裂并脊髓拴系的临床诊断实际上是有些困难的，往往是在婴儿生出后，进行综合证确认，不过产后的再次确认然后安排治疗并不是特别有利于胎儿的预后情况[2]。本文将探究胎儿闭合性脊柱裂并脊髓拴系的产前超声诊断，从而分析胎儿闭合性脊柱裂并脊髓拴系的早期临床价值。现将内容介绍如下。

2 资料与方法

2.1 资料来源

2017年8月—2019年8月在柳州市中医医院系统超声筛查的产前病例和外院疑似病例的转诊与会诊。这其中有十个胎儿闭合性脊柱裂并脊髓拴系病例，孕妇在19～36岁之间，中位数为25岁，19～31周是诊断孕周，中位数为26周。我们这次研究通过了医院伦理委员会批准，并且家属都签署了知情同意书。

2.2 方法

通过彩色多普勒超声诊断仪检查，二维探头的频率设置成2～6MHz，高频探头是5～10MHz，探头用9L；三维容积探头的频率设置成4～8MHz，探头用6-D。步骤：完全通过系统筛查来执行，测量后颅窝以及脊髓圆锥的位置，准确记录对应数据，当表现出脊柱病变的时候，通过多个平面的扫查，比如横切、纵切以及冠状等测量病变部位，然后把得到的图像整理到超声影像工作站展开研究[3]。产前对所有医师进行统一培训，保证诊断的准确性，对于可疑为疑难杂症的患者应至少由两位高年资医师进行会诊。

目前产前B超对胎儿脊柱的评价一般在18～22周，有报道B超对神经管畸形诊断的敏感性为93.1%，其中脊柱裂75.5%。第一步做脊柱矢状切面，可以看到脊柱生理弯曲、各椎体、椎弓排列和骨化中心的状态，接下来确认脊髓圆锥末端状态。发现疑似脊髓位置低者，进而通过高

频探头显示脊髓圆锥位置，然后保存三维容积数据对胎儿皮背部有无凹陷和结节样软组织物进行研究[4]。

3 结果

十个胎儿闭合性脊柱裂并脊髓拴系病例里面，引产的五个人，足月自然生产的四个人，失访的有一个人[5]。胎儿脊髓圆锥位置都在L3水平以下，基本上都在L4到S2的范围内。十五个引产病例里面，十一个与别的结构畸形结合，包括心脏结构异常、唇腭裂、脊髓纵列等等；还有四个单纯性闭合性脊柱裂并脊髓拴系病例，上述几个都是引产后通过病理解剖和产前超声诊断的。三个单纯性病变者继续妊娠然后足月自然生产，之后复查诊断[6]。二十个闭合性脊柱裂并脊髓拴系胎儿产前超声都显示脊髓圆锥位置在L3以下，与正常“鼠尾征”不一样，普遍都在到之间，脊髓末端没有“鼠尾征”，五个病例皮下有低回声管道和椎管互通，两例脊髓旁有高回声脂肪瘤。

表1 十个胎儿闭合性脊柱裂并脊髓拴系病例

4 讨论

最近几年，随着人们对优生优育的观念逐渐提升，产前诊断的次数也在逐渐增加，通过产前超声检查做出诊断胎儿畸形的例数逐年增多。产前超声检查的结果能够尽早帮助孕妇做出选择，进而降低畸形出现几率，降低社会的整体负担[7]。产前超声检查的优势在于价格低廉，方便快捷，无辐射等。在医院里，能够对胎儿畸形的诊断的种类也越来越多。本文通过产前超声检查，共检出一些胎儿结构畸形患儿[8]。胎儿结构畸形发生率约为23.0%。我们认真观察胎儿每个结构，特别是在发现主要畸形后，仍要全面观察是否有其他畸形同时存在，并考虑到合并多发畸形，这例漏诊病例发现合并无脑儿后未再仔细观察四肢发育情况。胎儿的闭合性脊柱裂并脊髓拴系是一种常见先天性畸形，这种畸形里颅裂以及脊柱裂的有95%。虽然最近几年神经管缺陷畸形显著变少，而且对脊柱裂的治疗取得了一定进步，然而在许多疑难类病症的术后，依然会有严重的肢体活动甚至大小便障碍等后遗症的风险，所以，减少神经管缺陷病儿出生、预先筛查和早期治疗仍然非常重要[9]。其中开放性脊柱裂占比80%，不一定会产生肿块，表面通常无皮肤覆盖或仅有薄膜覆盖；在开放性脊柱裂中，73%的症状出现在腰椎，17%在骶尾椎，9%在胸椎，1%在颈椎。颈部在骶尾部比较容易漏诊。闭合性脊柱裂占20%，不一定没有肿块但表面会有皮肤覆盖。

在此，对正常胎儿，尾部退化综合征胎儿以及开放性脊柱裂胎儿进行一个对比。正常胎儿，骶尾部向上翘，皮肤完整；尾部退化综合征胎儿，骶尾部未见；开放性脊柱裂胎儿，局部皮肤不完整[10]。经过临床观察，我们总结：闭合性脊柱裂并脊髓拴系超声特点：产前超声筛查的时候，先了解正常胎儿脊髓圆锥超声特征和表现；此外，检查胎儿脊柱，除了观察椎体形态外，一是要注意骶尾部是否向上正常翘起，二是特别要注意皮肤的完整性。做超声检查，既要看到树木，也有看到森林。