因急性胸痛就诊疑似急性冠脉综合征患者应用冠状动脉CTA检查的诊断意义

吴伟锋，郝崇志，谢春汉，肖平平，陈世碧

（华中科技大学协和深圳医院放射科 广东 深圳 518052）

急性冠脉综合征在临床上是一种较为常见的心血管疾病，主要是以因冠状动脉粥样硬化斑块侵袭或破裂，继发完全或不完全闭塞性血栓，而形成的病理基础综合征[1]。该疾病属于一种严重冠心病类型，临床症状表现为发作性胸痛与胸闷，若不及时采取有效的治疗措施，可能会发生心律失常、心力衰竭等严重并发症，严重者甚至会直接死亡[2]。但是，部分患者因其临床症状不够典型，导致早期诊断较为困难。目前，临床上诊断急性冠脉综合征常采用的手段有CTA与CAG，已在临床上广泛应用[3]。本文为探究CTA对CAG的诊断价值，以及在ACS诊断的应用，选取我院2019年5月至2020年5月，收治的60例因急性胸痛就诊疑似急性冠脉综合征患者为研究对象，应用冠状动脉CTA检查后，对其诊断意义进行探析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中所纳入的研究对象为我院收治的60例因急性胸痛就诊疑似急性冠脉综合征患者，选取的时间段为2019年5月至2020年5月，所有研究对象均分别接受CTA与CAG检查，其中39例为男性患者，21例为女性患者；最小年龄患者38岁，最大年龄75岁，平均年龄（62.84±3.72）岁。

纳入标准：（1）均在知情情况下，签订同意书；（2）疑似急性冠脉综合征，但心绞痛症状不典型者；（3）本研究通过医学伦理委员会批准；（4）无凝血障碍者；（5）无精神疾病者。

排除标准：（1）中途退出研究者；（2）伴有心、肝、肾功能衰竭者；（3）妊娠期以及哺乳期女性；（4）无法配合治疗者；（5）其他介入治疗存在禁忌症者；（6）碘剂过敏者。

1.2 方法

所有研究对象均接受CTA、CAG检查。（1）应用双源螺旋CT检查CTA：①管电压设置为120kV、管电流设置为600nA、层厚与层间均设置为0.625mm、转速设置为0.35s、矩阵设置为512×512；②扫描范围为：从患者的气管分叉下方1cm位置，至膈肌水平；③使用高压注射器，经患者的肘静脉注入非离子型对比剂，剂量为0.9ml/kg，注射速度为4.5ml/s；④扫描完成时间为：患者正常呼吸后屏住呼吸的时间内，扫描时间大约为5s至8s[4]。（2）应用悬吊型医用血管造影X射线机检查CAG：①经患者的桡动脉进行穿刺，并在升主动脉根部左右冠窦冠状动脉口部置放BR Radial-35导管；②注射造影剂，总注入剂量为40ml，注射速度大约为4ml/1s左右；③700psi为最高压力限制，采集速度大约在7.5帧/1s；④每次在左侧冠状动脉造影注入造影剂，注入剂量为4ml至6ml，常规选取右与左肩位、头位、蜘蛛位、尾位以及肝位；⑤每次在左侧冠状动脉造影注入造影剂，注入剂量为3ml至5ml，常规选取右与左前斜位、左肩位[5-6]。（3）由2明资历深厚的影像学医生判定诊断结果，若出现结果不一致现象，则以最终协商为最终结果。

1.3 观察指标

以CAG检查为最终诊断结果，观察CTA检查诊断的灵敏度、特异度以及两种检查方法诊断冠状动脉狭窄程度等相关情况。

（1）阳性：病变＞50%、阴性：病变＜50%；灵敏度=真阳性/（真阳性+加阳性）×100%、特异度=真阳性/（真阴性+假阳性）×100%。

（2）狭窄诊断标准：①轻度：管腔狭窄面积未超过50%；②中度：管腔狭窄面积在50%至75%范围内；③重度：管腔狭窄面积在76%至99%范围内；④闭塞：管腔狭窄面积未100%[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0分析，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 CTA检查诊断的灵敏度、特异度

以CAG检查为最终诊断结果，CTA的灵敏度、特异度分别为93.88%（46/49）、81.82%（9/11），见表1。

表1 CTA检查诊断的灵敏度、特异度（n）

2.2 比较CAG与CTA检查方法诊断冠动脉狭窄程度情况

CAG诊断冠动脉通畅、轻度狭窄、中度狭窄以及重度狭窄，与CTA比较，无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 CAG与CTA检查方法诊断冠动脉狭窄程度情况比较[n（%）]

3 讨论

在全球来讲，心血管疾病属于危害人类健康的公共卫生疾病，包含的疾病有①高血压；②冠心病；③心绞痛；④急性心肌梗死等，该疾病在临床上属于常见的一种疾病，有着较高的死亡率，常见于中老年人群[8]。心血管疾病患者表现出的主要症状为呼吸困难、头晕、胸痛及水肿等，对患者的生活质量造成极大的影响，病情严重者甚至会危及到生命安全。临床上将心血管疾病分为2种类型：一种为急性，另一种为慢性，且都与动脉硬化相关。随着我国人口老龄化的进入，其心血管疾病的发病率也成上升趋势[9]。而急性冠脉综合征在临床属于常见的综合征之一，包含4种类型：①急性ST抬高性心肌梗死；②急性非ST抬高性心肌梗死；③不稳定型心绞痛；④冠心病猝死。其典型临床表现为急性胸痛，部分患者也存在起病隐匿，表现出的症状不典型。有相关数据显示，急性冠脉综合征的死亡率高于典型心肌梗死的2倍左右[10]。所以，早期诊断、治疗急性冠脉综合征，是改善预后效果的关键。

近年来，临床上应用得比较广泛的影像学技术为CT非创伤性血管成像技术，主要是将显影剂注入血管内，然后CTA利用X线，不能够穿透显影剂的特性，来显示出冠状动脉血管病变状况，且得到的图像是三维成像，此外，还可以从多个不同角度对冠状血管狭窄情况进行显影，同时诊断与鉴别诊断冠状动脉斑块情况，具有①无创；②简答；③易操作；④价格较为低廉等优势，在诊断筛查急性冠脉综合征中具有十分重要的作用[11]。本次研究中，CTA的灵敏度、特异度分别为93.88%（46/49）、81.82%（9/11），表明CTA诊断急性冠脉综合征具有较高的灵敏度、特异度，有利于临床降低发生漏诊率、误诊率现象；CAG诊断冠动脉通畅、轻度狭窄、中度狭窄以及重度狭窄，与CTA比较，无明显差异（P＞0.05），表明CTA诊断急性冠脉综合征，具有较高的准确率，主要是因CTA能够清晰的显示出冠状动脉的远端及分支情况[12]。

综上所述，应用冠状动脉CTA检查急性冠脉综合征，能及时准确的为临床诊断及鉴别诊断疾病提供有利依据，且该方法具有方便、价格低廉等优点，在诊断急性冠脉综合征中俱具有极其重要的意义。