分析宫外孕诊断中腹部超声影像的临床应用价值

王爱芬，吕海霞

（寿光市台头中心卫生院 山东 寿光 262700）

1 引言

宫外孕是指种植于子宫体腔以外的妊娠，最常见为输卵管妊娠，随着受精卵发育增大，可能发生输卵管破裂，严重时引发腹腔大出血，对患者的生命安全产生威胁[1]。宫外孕发病的高危因素包括输卵管损伤史、盆腔炎性疾病、接受辅助生殖技术、口服紧急避孕药、带环妊娠、不孕症等[2]。宫外孕患者在诊断中往往是通过临床症状、体征表现等评估，如常见症状为腹腔内出血、腹痛与出血等。然而，因宫外孕无特异性症状，应当及时确诊疾病，并给予有效治疗。本文将以100例患者为对象，探究宫外孕诊断中腹部超声影像的临床应用价值。

2 资料与方法

2.1 一般资料

以宫外孕患者100例为对象，开始时间是2018年12月，结束时间是2019年12月。所有患者中，年龄为19～36岁，平均年龄为（31.72±4.21）岁；停经时间为34～57天，时间平均值为（45.91±4.83）天。纳入标准：资料齐全；认知正常；尿妊娠检验结果为阳性，伴随痛经、腹痛、下坠、不规则流血等症状；具有规律的月经周期；患者及家属熟知本研究，签署知情同意书；以往的月经周期较为规律。排除标准：器质性疾病；宫颈息肉，宫颈糜烂；血液系统疾病；精神障碍；妊娠期，哺乳期。

2.2 方法

所有患者均实施腹部超声诊断：探头频率设定是3.5MHz，患者在检查前需多喝水，确保膀胱充盈，检查时调整成仰卧位体位，采用多方位扫查患者腹部，包括斜切、纵切、横切等，观察子宫大小、形态等，以及孕囊、附件情况，对于异常区域需进一步诊断，对子宫内孕囊、胚芽进行观察，以及包块的大小、形态、回声等，并分析与子宫、附件的关系，观察盆腔积液、腹腔情况，随后应用彩色多普勒血流显像，监测包括周围血流、阻力指数、内部信号等。

阴道超声诊断：指导患者保持截石位体位，排空膀胱，清洁阴道，确保阴道干燥方便，使用耦合剂在超声仪器探头上均匀涂抹，取避孕套配置，在阴道中缓慢放入，对子宫大小、特点详细观察，检查包块的存在情况，一旦发现包块，需检查包块性质与特点，以及和子宫关系，同时检查子宫内液性暗区。

2.3 观察指标

将手术病理学结果作为金标准，对两组不同诊断方式的检出率进行对比分析。

2.4 统计学方法

使用SPSS20.0对本研究数据进行分析，其中阳性符合率、诊断准确率均为计数资料，表示方法是（%），检验方法是χ2，差异P＜0.05，表示统计学意义存在。

3 结果

3.1 检出率比较

与单独使用阴道B超比较，联合诊断检出率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 诊断准确率分析[n（%）]

3.2 超声阳性诊断率分析

联合诊断的附件包块、盆腔积液阳性、心博/胎芽/卵黄囊阳性均高于单独阴道B超诊断，P＜0.05，表示统计学意义存在。如表2所示。

表2 超声阳性诊断率分析[n（%）]

3.3 子宫与黄体声像图特点

100例患者中，3例患者子宫体积正常；97例患者子宫体积轻度增大，比停经月份小。子宫内膜声像特点相似于增生晚期子宫内膜，可见三线征变化，宫腔中午妊娠囊，且腔中回声增强、增多，呈蜂窝状分布。100例患者中，28例可见壁薄，黄体形态不饱满；36例患者CDEI无明显血流信号；17例患者少量血流信号，且流速曲线可见低速黄体血流峰值。

3.4 宫外孕声像图特点

（1）未破裂型：附件区可见类圆型包块，边界清晰，外形规则，壁厚孕囊回声；部分囊中可见心管及胎压波动，盆腔无积液。

（2）破裂型：声像图可见附件区、官旁一侧、子宫周围可见实性或混合型包块，外形不规则，与宫体、周围组织无清晰边界，子宫周围、直肠窝不规则无回声区；部分患者腹腔肠间隙有大量无回声区；患侧卵巢显示不清。

（3）陈旧型：在子宫一侧有不均质、稍增高的高回声团块；有患者出现不规则无回声区。

（4）官角妊娠：子宫轮廓中有囊样包块，在一侧官角处，后者突出于宫角外方，并偏向一侧，不通于子宫内膜，回声增强，囊壁很厚。

（5）腹腔妊娠：可能为输卵管妊娠流产以后引起腹腔妊娠，或者孕囊位于后穹隆处。

（6）子宫颈妊娠：子宫颈可见球形膨大，且子宫颈内口呈关闭状态，子宫颈部可见不均匀团块回声，壁厚且呈双环征。

4 讨论

宫外孕属于妇科急腹症，在临床较为常见，需及时给予有效诊断，及时给予有效治疗。当前，临床常采用腹部超声、阴道超声诊断宫外孕患者，经阴道超声具有较高的探头频率，以及良好的图像分辨率，可清晰显示出彩色血流信号、宫内孕孕囊、腹心、胚芽等，且检查无需受到膀胱充盈显著。然而，经阴道超声诊断时存在一定的不足之处，其扫查范围较小。经腹部超声的扫查范围更大，有助于观察包块、子宫、盆腔积液、互相关系等。然而，探头频率很低，且与经阴道超声相比，图像质量低，极易受到肥胖、肠气等因素影响[3]。有学者提出，宫外孕患者实施阴道超声诊断时，超声探头与宫颈更加贴近，和盆腔器官间保持近场区，清晰显示子宫，同时还可以多角度观察病灶的形态[4]。然而，单独使用阴道超声诊断宫外孕患者时，受到阴道出血、腹痛、停经等信息的干扰，无法达到完全精准的诊断效果，不同程度的影响超声影响准确度[5]。腹部超声诊断宫外孕，具有准确性高、操作方便、痛苦小等优点，以阴道超声诊断结果为基础，配合实施腹部超声诊断，有效提高检出准确率，为疾病的治疗提供准确治疗方案，降低漏诊发生率。宫外孕患者使用阴道超声、腹部超声联合诊断以后，腹部超声具有较强的客观性、真实性，有效甄别单独使用阴道超声诊断的漏诊病例，促使诊断准确率提高[6]。本次研究中，针对100例宫外孕患者实施腹部超声诊断、阴道超声诊断，结果可见，与单独使用阴道B超比较，联合诊断检出率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合诊断的附件包块、盆腔积液阳性、心博/胎芽/卵黄囊阳性均高于单独阴道B超诊断，P＜0.05，表示统计学意义存在。

综上，宫外孕患者可使用阴道B超诊断、腹部超声诊断，单独使用阴道B超诊断具有较高失误率，联合两种诊断方式可有效提高诊断准确率，对影像学特征进行明确，为疾病的治疗提供影像学资料，对患者具有重要意义。