多层螺旋CT在周围型肺癌诊断及TNM分期中的应用

赵 波

（盐城市大丰中医院影像科 江苏 盐城 224100）

周围型肺癌属于临床常见病与多发病之一，具有极高的病死率，对患者的健康、生命安全危害严重。患者主要症状表现以干咳、胸闷、咳血、呼吸困难等为主，及早诊断且治疗对改善患者预后恢复至关重要。目前临床多通过影像学技术检查判断疾病，如X线检查、多层螺旋CT检查等[1]。由于X线检查分辨率相对较低，容易出现误诊、漏诊情况，而多层螺旋CT则具有更为清晰的影像，便于医生观察予以准确判断。本文以2018年7月—2019年12月我院收治103例确诊为周围型肺癌患者为例，探讨多层螺旋CT诊断的临床应用价值，内容具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间范围为2018年7月—2019年12月，抽选我院收治周围型肺癌患者103例作为研究对象，包括男性患者60例，女性患者43例，年龄最小为34岁，最高为69岁，平均年龄（44.1±1.4）岁。其中29例患者为右肺上叶病变，17例患者为右肺中叶病变，9例患者为右肺下叶病变。26例患者为左肺上叶病变，15例患者为左肺中叶病变，7例患者为左肺下叶病变。本次研究纳入标准要求为：（1）均经病理诊断确诊患周围型肺癌，符合相关诊断要求；（2）均自愿参与且配合本次研究。排除标准要求为：（1）排除对造影剂存在过敏反应的患者；（2）排除患精神方面疾病的患者；（3）排除排斥配合研究的患者。

1.2 方法

所有患者针对周围型肺癌均需同时开展X线检查和多层螺旋CT检查，所有拍摄图像应交由院内至少2名放射科医生进行阅片，要求医生均完全不了解患者病情，独立阅片后对结果进行汇总，在阅片结果未达成一致时应集体协商，并给出最终确诊结果。具体检查方法如下：

1.2.1 X线检查方法 选择计算机直接数字化X线机（DR X线机）对患者进行扫描，在检查前需叮嘱患者将身上所有带有金属的物品（例如首饰、内衣、手机等）全部交由家属看管，以免影响对胸腔的拍摄效果。指导患者取直立位，双手插住双侧要不，尽量将胸部前挺。拍摄胸部影响时，需将设备电压调整至80kV至85kV；电流调整至15mAs至20mAs；焦距设定为180cm。完成正面拍摄后，告知患者将双臂上举过头顶，将身体旋转90°至侧面，重新将电压设定为90kV至95kV；电流调整至30mAs至40mAs，焦距保持不变，分别对双侧侧面胸腔图像进行拍摄[2]。

1.2.2 多层螺旋CT检查方法 使用16层螺旋CT机对患者进行检查，在检查开始前需指导患者联系屏息和缓慢深呼吸技巧。检查时先帮助患者取平卧仰卧位，告知其听从医生指令屏息或缓慢呼吸，配合完成全肺部扫描检查。实际扫描范围控制在肺尖至肺部下缘即可，检查过程中设备电压设定在120kV；电流设定在250mAs；扫描层厚选择5mm。在CT扫描时应同步对肺内结节开展薄层重建操作，重建厚度应设定在1.25mm，层间隔设定在1.25mm；纵隔窗的窗位设定在40Hu、窗宽设定在350Hu；肺部窗位设定在500Hu、窗宽设定在1500Hu。同时，对患者肺部的冠状、矢状水平面进行重建，具体参数与薄层重建相同。CT平扫结束后开展加强扫描，以高压注射的方式为患者静脉泵注碘海醇试剂，泵注速率为3ml/s，给药时间控制在15s至20s即可，然后开展CT加强扫描。

1.3 观察指标

分别计算X线诊断与多层螺旋CT诊断阳性检出率，对比差异性。同时以手术病理结果为金标准，分析两种诊断方法用于鉴别TNM分期的符合情况。

1.4 统计学分析

整理研究结果后录入SPSS20.0完成统计学处理，计数资料以（%）表示，通过卡方值予以验证，计量资料以（±s）表示，通过t值予以验证，结果差异性以P＜0.05反映具有统计学意义。

2 结果

2.1 X线、多层螺旋CT检出率对比

此次103例周围型肺癌患者经X线共检出患者90例，检出率87.38%，经多层螺旋CT共检出患者102例，检出率99.03%。观察组检出率明显高于对照组（χ2=6.62，P＜0.05）。

2.2 病理结果、X线、多层螺旋CT检出周围型肺癌TNM分期对比

此次经手术病理检查所示，103例周围型肺癌患者TNM IA期患者27例，IB期患者22例，IIA期患者18例，IIB期患者11例，IIIA期患者23例，IIIB期患者2例。多层螺旋CT检出TNM分期符合率明显高于X线（P＜0.05），见表1。

表1 病理结果、X线、多层螺旋CT检出周围型肺癌TNM分期对比

3 讨论

周围型肺癌通常指的是病灶处于三级支气管下侧至呼吸性细支气管上侧范围内的肺部癌症，通常患者病灶恶化程度相对较高[3]。该病症与其它癌症一样，在早期发病阶段症状不明显或无特异性，造成病情延误的问题[4]。加之该病症早期病灶被健康的肺组织所包裹，使得诊断时面临一定的阻碍。穿刺活检虽然准确率最高，但属于有创诊断方式[5-6]。超声影像学技术则可以在无创条件下对周围型肺癌进行诊断，其中X线可穿透健康肺部组织，再利用X线不同密度组织吸收率不同的特性，从而形成病灶影像，但实际应用时对于肋膈角、肺尖部等较为隐蔽的病灶，或直径较小的病灶无法准确判断[7-8]。本研究结果显示，经多层螺旋CT共检出患者102例，检出率99.03%显著高于X线结果，且多层螺旋CT检出TNM分期符合率明显高于X线，说明，多层螺旋CT则可以实现不调整体位下的肺部全方位影像重建，还可明确显示病灶与周围健康组织间的关系，对淋巴结转移诊断的准确性也相对较高，诊断准确率普遍高于X线扫描，对患者TNM分期评估也有着更好的指导意义。