小儿肠套叠X线影像特征及空气灌肠整复治疗的观察

林家健，王 浩，李 彬，林育成，伍焕文

（广东医科大学顺德妇女儿童医院<顺德妇幼保健院>放射科 广东 佛山 528300）

肠套叠属于临床十分常见的一种婴幼儿急腹症，具有起病急、危险性高等特点，患儿中约76%为2岁以下，约35%为1岁左右[1]。一旦患病，患儿症状表现以腹胀、呕吐、便血、腹部存在包块等为主，如未得以及时有效治疗，极容易危急婴幼儿生命安全。目前，临床多以X线诊断该疾病，准确性较高，而常用治疗方法则为空气灌肠整复，治愈率高达90%以上，备受患儿家属的认可[2-3]。本文以2018年1月—2019年12月我院收治150例肠套叠患儿为例，分析其X线特征，并阐述空气灌肠整复的措施及作用，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间确立于2018年1月—2019年12月，研究对象选定于我院接受治疗的肠套叠患儿150例，包括男童91例，女童59例，最小年龄3个月，最大年龄4岁，平均年龄（1.4±0.3）岁，病发时间短则0.5h，长则1.5h，平均病发时间（1.1±0.1）h。其中84例患儿出现腹胀情况，54例患儿出现呕吐情况，14例患儿出现轻度便血，90例患儿触及腹部感受存在包块。所有患儿家属均同意参与本次研究。

1.2 方法

治疗设备包括数字遥控空气灌肠仪（科瑞CAC-2000型）、数字胃肠机（万东ZC25SY-3）。治疗时需先为患儿拍摄腹部X线片，分别选择站立位和卧位两种体位，根据影像诊断患儿是否存在腹腔积液、肠道肿块、气腹征等，并确定肠套叠的具体位置。首先，在空气灌肠治疗时需为患儿选择平卧仰卧位，下半身需完全放松，并将Foley管经由肛门直接插入体内，深度控制在5cm至6cm之间，先在固定气囊内充气约30ml，以保证Foley管能够被固定在肛门内[4-5]。其次，将数字遥控灌肠整复仪连接进行充气，并通过数字胃肠仪监控肠道情况。起始充气压力需控制在8kPa，选择恒压模式缓慢充入肠道内，借助胃肠仪观察气体在肠道内运行情况，如发生运行阻碍症状，即肠道影像表现为“杯口”状区域，就是到达了肠套叠病灶处。将充气压力上调至10kPa至12kPa之间，以脉冲模式充入，同时护理人员以按摩方式推动肠套叠病灶所在腹部区域，空气灌肠时间为30min，压力需始终保持在12kPa左右，不得超过13kPa。第三，观察胃肠仪内影像变化，如肠套叠病灶区域“杯口”状影像逐渐回缩，并最终消失，且灌注气体进入到小肠内，说明空气灌肠整复治疗完成。此时将气压逐渐降低至8kPa，大约维持10min，将Foley管气囊内气体排空并取出，但仍需使用数字胃肠仪观察原套叠病灶区域30min左右，如影像无明显变化，患儿主观无不适感，即可返回病房休养[6]。

1.3 观察指标

分析全体患儿经X线检验的征象特点，计算空气灌肠整复的治疗成功率，并分析影响治疗效果的具体原因。

1.4 统计学分析

将研究结果录入SPSS19.0软件内进行处理与分析，结果间差异利用P值反应，P＜0.05表示差异具有明显统计学意义。

2 结果

2.1 X线影像特征分析

经检查发现，150例肠套叠患儿中，89例患儿为回肠-盲肠型肠套叠，占比59.33%，47例患儿为回肠-结肠型肠套叠，占比31.33%，14例患儿为空肠-回肠型肠套叠，占比9.33%。其X线影像特征主要包括以下几点：（1）局限性小肠充气扩张。部分患儿右下腹小肠处发生充气扩张情况，且程度不一，通常约25mm左右。扩张处小肠远端未见液平情况，结肠处发现较少气体。少数患儿未见明显软组织肿块，平卧时小肠扩张处低平，站立时小肠扩张处拱起；（2）液气平面征。通常表现为低位肠梗阻，且伴有十二指肠、胃扩张情况。患儿呈立位时，小肠扩张弯曲呈拱状，且肠内液平面伴随套叠时间的改变呈两种状态，其一为长液平面，即液平面没过肠曲下壁，其二为窄液平面，即液面相对较窄，气柱较高。较为常见的为长液平面征；（3）软组织肿块。患儿肝曲位置或右侧下腹出现弧形肿块，靠近结肠处无气体，部分盲肠处存在充气征；（4）小肠逆蠕动波。与X线透视下能够发现比较明显的小肠蠕动顺次推进至梗阻处，由于反作用力发生一段逆蠕动波。

2.2 空气灌肠整复效果分析

此次150例肠套叠患儿经过空气灌肠整复治疗后，133例一次成功，占比88.67%，17例患儿失败，其中9例患儿经二次空气灌肠整复后成功，4例患儿经三次空气灌肠整复后成功，4例患儿接受多次空气灌肠整复治疗。治疗期间所有患儿均未出现肠穿孔等并发症。

2.3 影响空气灌肠整复效果的因素比较

经分析发现，影响空气灌肠整复效果的主要因素包括：肠套叠类型、有无腹胀情况，具体见表1。

表1 影响空气灌肠整复效果的因素比较

3 讨论

肠套叠属于婴幼儿消化系统常见疾病，也是诱发肠道梗阻的重要因素之一，通常情况下超过95%的患儿为原发性，大约占婴幼儿疾病发病率中的4%左右，而其中超过90%者为12个月以下的婴儿，男性相对较多[7]。目前国际医学界对肠套叠产生的根本机制还未做出统一的解释，但大部分研究指出该病症与饮食结构变化、外源性病毒感染、回肠和盲肠部位肠系膜先天发育不足、肠系膜原发性炎性增生等有着密切的关联，此类因素均会导致肠系膜发生炎性病变，而炎性反应会使人体免疫因子过度合成和分泌，例如白细胞、巨噬细胞等，这些因子还会进一步引发肠道内壁的充血、水肿等症状，进而诱发纤维蛋白的外渗，最终导致肠道粘连症状。而随着肠道本身的蠕动，这种粘连的程度和范围也会逐渐增大，形成肠套叠的病变。一旦婴幼儿出现肠套叠症状，套叠病灶所在位置的肠道就会逐渐肿胀，肠道壁之间压迫力增加还会引发组织缺血，最终引起肠道壁组织坏死，继而产生全身性的炎性反应。因此对于婴幼儿肠套叠需早诊断、早确诊、早治疗，以防止病情继续恶化[8-9]。

X线检查是诊断婴幼儿肠套叠的主要方式，其属于无创诊断技术，对小儿的影响可降到最低，同时可将诊断与空气灌肠治疗方法相结合，实现快速治疗，也可缩减相应的医疗成份。在实际诊断时，肠套叠的病灶部位影像呈“杯口”状，识别度较高，也更容易发现，且不同病情进展时期的影像也有不同的特征，其中早期套叠病灶不会产生液平面影像，这是由于早期病变时肠道梗阻情况相对较弱，不会累积过多的气体，但也由于这一特征使得早期诊断的准确性相对较低，而随着病情进展液平面会逐渐出现，说明肠道内累积气体量增加，诊断的准确率也相应提高[10]。空气灌肠治疗则是通过向肠道内注入空气，推动肠道整复，在治疗时可借助X线观察肠道变化，以“杯口”状影像消失为治疗结束的标注，此时婴幼儿的不适感也会消失，表现为主诉性哭闹停止。