基于患者行为决策分析系统的无缝隙护理模式在急腹症急诊患者中应用的效果

王欣月 冯耀清

(内蒙古医科大学附属医院急诊科，呼和浩特市 010059，电子邮箱：agjak2545@sohu.com)

急腹症是指腹腔内、盆腔以及腹膜后组织发生急剧病理变化，诱发以腹部为主的症状和体征，并伴有全身反应的一组临床综合征，以急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性胆道感染、急性肠梗阻、急性胰腺炎等疾病类型较为常见[1-2]。研究显示，急腹症发病急骤，进展迅速，病情复杂多变，死亡率高，是临床医务工作者需重点关注的问题[3]。有报道显示，优化急诊护理模式，缩短分诊、确诊和手术准备时间是提高急腹症急诊患者抢救成功率的关键[4]。而常规急诊护理虽可通过建立绿色通道、规范护理管理等措施发挥一定作用，但仍存在各环节衔接延迟等不足。患者行为决策分析系统是根据既往的电子病历信息建立的一项行为决策分析体系，有助于指导医务人员的工作[5]。无缝隙护理模式是指对常规护理模式查漏补缺的一种优化干预方案，可有效弥补常规护理模式的不足[6]。本研究建立基于患者行为决策分析系统，并基于该系统开展无缝隙护理模式，以探讨该护理模式用于救治急腹症急诊患者的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年2月至2019年3月我院急诊科收治的184例急腹症患者作为受试对象。纳入标准：(1)均有急腹症典型症状；(2)均有至少1名陪护家属；(3)均为成年患者；(4)本人和(或)陪护家属对本次研究知情，且签署同意书。 排除标准：(1)伴有其他类型疾病者，如内分泌疾病、心脑血管病等；(2)伴有精神障碍者，如抑郁症、躁郁症等；(3)合并严重创伤者，如重症颅脑损伤、胸腰椎骨折等；(4)药物过敏史、重大手术史者。采用简单随机化方法分为研究组与常规组，每组92例，研究组男性48例，女性44例，年龄26～76(54.82±13.20)岁，体质指数18.2～27.5(22.45±2.61)kg/m2；常规组男性50例，女性42例，年龄24～78(54.49±13.26)岁，体质指数18.0～27.7(22.33±2.51)kg/m2。两组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

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1.2.1 常规组：均给予常规急诊护理，急诊科护理人员按照常规轮班制工作，需要院外接诊的患者在接到患者或家属的急诊求助信息后由值班人员迅速随救护车接诊，到达现场后常规给予急救前处理；对由患者家属送至医院门诊或急诊科就诊的患者按常规进行预检分诊，建立绿色通道，为患者安排急诊检查和诊治，并提醒患者陪诊家属办理相关手续和流程，确诊急腹症类型后积极准备手术用品，协同急诊科医生完成急救工作，密切观察患者生命体征及急腹症症状，发现异常及时报告并协助处理。

1.3.3 陪诊人员的护理满意度：患者送至相应科室继续治疗前，采用满意度调查问卷对主要陪诊人员进行满意度调查，内容包括对预检分诊效率、检查效率、护理配合、流程合理性等的满意度，调查采用匿名方式，分为极其满意、满意、尚可、不满意4个等级，总满意度=(极其满意+满意+尚可)例数/总例数×100%。

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1.3.1 就医的时间： 包括分诊时间、确诊时间、手术准备时间、急诊科观察时间，其中分诊时间是指自患者进入急诊科至明确送入某个诊间就诊的时间，确诊时间是指自患者送入诊间至确诊急腹症类型的时间，手术准备时间是指自确诊急腹症类型至开始手术时间，急诊科观察时间是指手术结束后即刻至患者意识清醒、病情稳定、生命体征指标恢复平稳，可送至相应科室病房继续治疗的时间。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者救治效率比较 研究组92例急腹症患者中，急性阑尾炎20例、急性胆囊炎15例、胃十二指肠溃疡穿孔10例、外伤性肝脾破裂8例、肠系膜血管破裂6例、肠梗阻6例、输尿管梗阻6例、肠扭转5例、肠套叠5例、肠系膜血管栓塞5例、胆道梗阻4例、输卵管妊娠破裂2例。常规组92例急腹症患者中，急性阑尾炎21例、急性胆囊炎14例、胃十二指肠溃疡穿孔12例、外伤性肝脾破裂7例、肠系膜血管破裂6例、肠梗阻6例、输尿管梗阻5例、肠扭转5例、肠套叠5例、肠系膜血管栓塞4例、胆道梗阻4例、输卵管妊娠破裂3例。研究组预检正确率、入院2 h内手术率、抢救成功率均高于常规组，休克发生率低于常规组(P<0.05)。见表1。

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1.3.2 救治效率：包括预检正确率、入院2 h内手术率、休克发生率、抢救成功率，其中预检正确率是指预检分诊时诊断结果与确诊结果完全相符的比例；入院2 h内手术率是指入院后2 h内接受手术的比例；休克发生率是指患者在急诊科整个过程中发生休克的比例；抢救成功率是指经过急诊救治意识清醒、病情稳定、生命体征指标恢复平稳者的比例。

1.3 观察指标

2 结 果

职业院校必须坚持社会主义办学方向，贯彻落实立德树人根本任务，引导学生树立正确的世界观、人生观、价值观，为中国特色社会主义事业培养更多合格建设者和接班人。职业院校意识形态工作的使命就在于坚定青年学生的理想信念，弘扬和践行社会主义核心价值观，引导学生正确认识肩负的责任，坚定“四个自信”，不断提高思想道德素质。

表1 两组患者救治效率比较[n(%)]

2.2 两组抢救成功的患者就诊时间比较 研究组抢救成功的患者分诊时间、确诊时间、手术准备时间、急诊科观察时间均短于常规组(P<0.05)。见表2。

1.2.2 研究组：采用基于患者行为决策分析系统的无缝隙护理模式，方法如下：(1)设计患者行为决策分析系统。查阅既往急诊科收治的急腹症患者的电子病历信息，利用医院急诊科工作站建立患者行为决策分析系统，首先根据电子病历信息统计患者接诊、入院、就诊、康复过程的流程，包括接诊和(或挂号)→分诊→诊间→检验科→放射科→返回急诊科→等待结果→治疗→观察病情→转至病房等，将患者就医的主要流程、临床表现、急腹症类型等信息作为主要因素绘制决策树，并据此编写程序，构建行为决策分析系统；(2)基于患者行为决策分析系统的无缝隙护理模式的构建及实施。接诊后大致了解患者的病情信息，在行为决策分析系统中输入病情信息的关键词，如绞痛、休克、出血等，根据导出的可能急腹症类型进行预检和分诊，同时通过该系统将分析结果发送至参与急救的护理人员工作系统中，并提醒需要配合的相关科室开放绿色通道，方便快速为患者完成各种相关检查，以便及时确诊；与此同时，护理人员根据信息系统的提示向陪诊家属讲解患者的病情和治疗情况，安抚其情绪并请其做好患者抢救的配合工作，迅速办理相关手续等；急诊科护理人员还需根据患者行为决策分析系统做好急诊手术准备，将患者主要的信息提供给参与急救的相关部门人员，让相关人员有秩序、紧密地配合完成急救工作，并通过患者行为决策分析系统了解各种类型急腹症急诊手术后常见的并发症及护理要点，积极控制各种不良预后的危险因素，稳定患者的情绪，改善其身心状态，促进其早日恢复。

表2 两组患者就诊时间比较(x±s)

2.3 陪诊人员对护理的满意度比较 研究组陪诊人员对护理的满意度优于常规组，总满意度高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 陪诊人员对护理的满意度对比[n(%)]

3 讨 论

急腹症类型较多，发病迅速，且大部分患者腹痛剧烈，缺乏典型的、特异性的临床表现，很容易错过最佳治疗时机，导致病情加重，甚至出现严重并发症，危及生命[7]。常规的急诊护理可利用绿色通道帮助急腹症急诊患者快速完成检查并及时接受对症支持治疗，从而提高抢救效率[8]。但该护理模式存在预检分诊难度大且很容易延误治疗时机，相关科室及医护之间的急救配合均有延迟等不足，增加了抢救失败的风险[9]；再加上常规急诊护理难以为患者护理措施的选择提供系统化的参考，相关护理措施的实施主要依靠急诊科护士的工作经验，缺乏针对性和科学性，也可增加抢救失败的风险[10]。积极探讨急腹症患者理想的急救护理模式以缩短急诊延迟时间，提高急诊救治成功率，是急诊科护理人员需认真考虑的问题。

基于患者行为决策分析系统的无缝隙护理是通过对既往收治的急诊急腹症患者电子病历信息进行分析，构建基于患者行为的决策分析系统，针对常规急诊护理的不足，改进护理流程，增强急诊科护理人员、医护人员和各部门诊疗工作者之间配合度的一种护理模式[11-13]。在实践操作中相关医务人员均可通过患者行为决策系统获得急腹症患者的基本信息、护理要点、诊疗需求、高危疾病类型、高危并发症等情况，该系统还可提醒急诊科护士在安抚陪护家属负性情绪、保证其配合度的同时为患者提供全面的、精细化的、无漏洞的、高质量的护理，从而有助于缩短预检分诊、检查确诊、手术准备和急诊科观察时间，从而提高预检正确率、入院2 h内手术率和抢救成功率，减少休克的发生[14-15]。本研究结果显示，研究组分诊时间、确诊时间、手术准备时间、急诊科观察时间均短于常规组，预检正确率、入院2 h内手术率、抢救成功率均高于常规组，休克发生率低于常规组，提示基于患者行为决策分析系统的无缝隙护理可以缩短急腹症急诊患者的就医时间，提高预检正确率、入院2 h内手术率和抢救成功率。

基于患者行为决策分析系统的无缝隙护理更符合数字化、电子化和信息化的发展趋势，医务人员输入关键词搜索相关信息后，可看到既往此类患者的救治情况，并据此作为参照对接诊患者进行个体化治疗，同时该系统还可将患者的信息发送给相关医务人员以确保彼此无时差地配合工作，缩短各个环节的耗时，为患者的紧急救治创造条件，且在急诊科护理人员的帮助下陪诊家属可顺利办理相关手续，积极配合医护人员的工作，有利于实现医护患一体化工作模式[16]。本研究结果显示，研究组陪诊人员对护理的满意度优于常规组，总满意度高于常规组(P<0.05)，提示基于患者行为决策分析系统的无缝隙护理模式能显著提高急腹症急诊患者陪诊家属的满意度。

综上所述，将基于患者行为决策分析系统的无缝隙护理模式用于急腹症急诊患者的救治过程，可缩短各个环节的耗时，提高预检正确率、入院2 h内手术率及抢救成功率，降低休克发生率，有助于患者的早日康复。