同伴支持模式对肠造口患者心理弹性的影响

牛 慧，李 琴*

（江苏省苏北人民医院309病区，江苏 扬州 225000）

对于低位直肠癌多采用腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）作为首选的治疗方式。该手术在切除癌肿的同时，也在腹壁上形成一个永久的人工肛门，又称肠造口。不仅影响了患者正常的排便，还造成患者躯体上的残疾和心理上的负担，严重影响其身心健康及社会交往。心理弹性（resilience）[1]是由美国学者Anthony提出，指个体通过积极调试，激发内在潜能，从而适应外界不利于自身的环境，并获得正向结果。拥有良好心理弹性的患者可更好地调节自身负性情绪，并有着更好的自我护理能力，从而取得更为理想的治疗效果。同伴支持是指有着相同生活环境、文化背景、社会地位或有着某种特殊经历而有共同语言的人聚集在一起分享彼此的情感、经验、观点及技能的教育形式，在国外已广泛应用于慢性病的自我管理中，并得到世界卫生组织和美国家庭医师学会的推荐[2]。本文将同伴支持模式应用于肠造口患者中，有效增强了患者的心理弹性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年6月我院胃肠外科收治的直肠癌并行肠造口术的患者77例，男45例，女32例，年龄37～75岁，平均年龄55.8岁。随机分为试验组39例及对照组38例。纳入标准为：（1）符合腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）指征，排除手术禁忌；（2）术后留有永久性肠造口；（3）排除精神疾病病史及无法正常沟通交流者；（4）对本次研究表示知情同意。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组予常规出院指导及延续性护理干预，试验组则在此基础上采用同伴支持模式进行干预。采用心理弹性量表分别在干预前后测量，观察并比较两组患者干预前后的心理弹性评分。

心理弹性量表（Conner-Davidson Resilience Scale,CDRISC）[3]：2003年由美国学者Conner等编制，包括自强、乐观及坚韧共3个维度，25个条目，采用5级评分法，总分0～100分，得分越高，则说明被测试者的心理弹性越好。

1.3 统计学方法

应用SPSS 22.0分析，计量资料采用均数、标准差描述，计数资料采用应用频数、百分比描述，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

干预前两组患者的心理弹性评分差异无统计学意义（P＞0.1）；干预后，试验组患者心理弹性评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 同伴支持模式

3.1 招募组长

在我院肠造口患者中招募同伴支持小组的组长，要求：（1）行造口术时间≥2年，治疗依从性好，自我护理能力较强；（2）高中以上文化水平；（3）热心于公益活动，善于沟通和交流，并有足够的精力投入同伴支持活动；（4）自愿参加。

表1 两组患者干预前后心理弹性评分比较（±s）

表1 两组患者干预前后心理弹性评分比较（±s）

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3.2 组长培训

选取好组长后，由伤口造口专科护士及本病区工作10年以上、主管护师以上职称的护士对其培训，内容包括同伴支持的概念、优点、开展方法，沟通、交流的技巧，如何组织患友活动，如何运用微信群、QQ群等网络平台联系、管理组员等。并指导其造口相关知识及护理技术，造口袋及造口相关用品的选择，如何缓解自身压力、进行自我心理疏导，如何合理饮食并建立规律的排便等，要求其掌握并通过考核。最终有5名造口患者被选入担任组长。

3.3 同伴支持

将39名患者按居住地就近原则分为5组，每组7～8名。患者出院前均进行常规出院指导。出院后，组长以老病号的身份与患者探讨造口后的心理状态，对生活及未来的想法等。对于患者流露出的抑郁、愤怒、绝望等情绪，及时给予安慰及疏导，在分享自身经历的过程中鼓励患者积极面对疾病，早日回归社会。组长应定期组织组员活动，向其传授食物选择、造口袋更换、造口周围皮肤护理、不增加腹压运动等经验，并在活动中建立互相安慰、互相交流、互相帮助的和谐氛围。

3.4 质量控制

造口专科护士及责任护士要求组长每周汇报小组活动及管理情况，对于存在的问题应及时给予解决和指导。对于组长不能解决的问题，应组织小组成员召开联谊会或小讲座，对患者存在的造口护理方面或社会适应方面的问题进行集中解答和指导。

4 讨 论

肠造口患者出院后，多存在因自我形象受损、饮食受限、无法控制排气排便、性功能障碍、睡眠障碍、社交受限等而产生的负面情绪。传统的出院指导及延续性护理多通过发放宣传手册，播放相关视频，网络平台教育等方式，结合电话回访、入户方式提高患者的自我护理水平和社会适应能力，但由于患者文化程度不一，接受能力有限，且存在一定的负面心理，无论采用何种方式宣教均可能引起患者的抵触情绪，难以取得满意的效果。

同伴作为患有同种疾病的患友，可迅速使患者产生认同感。通过同伴分享的护理经验和疾病信息更容易被接受。而同伴间也更容易产生“共情”的效果，患者之间可产开心扉，分享造口后的情绪和生活改变，在互相帮助、互相鼓励中树立战胜疾病的信心。

对肠造口患者采用同伴支持模式进行干预，显著增强了患者的心理弹性，缓解了患者的心理压力，帮助患者早日回归家庭和社会。