健康自评和孤独感对老年人健康促进行为的影响

杨小娇 汪凤兰 张小丽 邢凤梅

(华北理工大学,河北 唐山 063000)

截至2017年年底，我国≥60岁的老年人占总人口的17.3%，社区养老面临着严重的挑战。我国老年人平均寿命延长，但总体健康状况欠佳，老年慢性病发病率高达74.8%，老年人长期用药率高达50.4%〔1〕，严重影响老年人的健康状况，因此促进老年人群的健康就显得尤为重要〔2〕。本研究以邯郸市社区老年人为研究对象探讨孤独感和健康自评对老年健康促进行为的影响。

1 对象与方法

1.1研究对象 整群抽样随机抽取邯郸市1个社区的老年人为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)自愿参与；(3)在该小区居住1年以上者。排除标准：(1)中度以上认知功能障碍者；(2)视、听力障碍者；(3)患严重躯体疾病。

1.2研究工具 (1)一般情况调查表：包括性别、年龄、经济来源等。(2)美国加州大学洛杉矶分校(UCLA)孤独感量表〔3〕：共20个条目，9个“非孤独”的反向条目和11个“孤独”的正序条目。采用0～1分计分法，总分越高孤独感越强。(3)健康促进生活方式评定量表(HPLP)-Ⅱ〔4〕：本研究使用的是中文版，共48个条目，包括压力应对、自我实现、健康责任、人际关系、营养行为、运动行为6个维度。健康自评总分越高代表健康促进行为水平越好。

1.3研究方法 调查前，对8名调查人员进行统一培训调查过程中调查者采用统一指导语，对填写或阅读有问题的老年人，调查人员可逐项口述问卷的问题，根据调查对象的回答帮助其进行填写。调查问卷当场收回并检查问卷填写的情况。

1.4统计学分析 采用SPSS17.0软件进行t检验、方差分析、Pearson相关性分析、多元线性逐步回归分析。

2 结 果

2.1一般情况 研究调查的1 371名老年人中男538人，女833人；年龄：60～69岁714人，70～79岁430人，≥80岁227人；经济来源：退休金1 192人，其他179人；月收入：≥3 000元198人，2 000～2 999元645人，1 000～1 999元331人，≤999元197人；职业：干部328人，工人711人，其他332人；婚姻状况：无配偶314人，有配偶1 057人，家庭结构：独居94人，夫妻二人828人，和子女同住449人；长期用药431人；慢性病：无346人，1种583人，2种293人，≥3种149人；使用助行器130人。

2.2健康自评对老年人健康促进行为的影响 健康自评程度不同的老年人健康促进行为不同(F=164.365，P<0.001),从健康〔n=353，(116.54±20.78)分〕到比较健康〔n=709,(110.48±15.51)分〕、不太健康〔n=194,(97.17±14.84)分〕、不健康〔n=115，(80.61±13.39)分〕，老年人的健康促进行为得分逐级下降。

2.3孤独感对老年人健康促进行为的影响 孤独感程度不同的老年人健康促进行为不同(F=258.286，P=0.000)；从无孤独感〔n=997,(112.43±18.79)分〕到有时有〔n=291,(97.10±15.26)分〕、经常有〔n=83,(97.17±14.84)分〕，老年人的健康促进行为得分逐级下降。

2.4健康自评和孤独感与健康促进行为的相关性 健康自评、孤独感与老年人健康促进行为均呈负相关(P<0.05)，见表1。

表1 家庭关怀度、社会支持与健康促进行为的相关性(r值)

2.5老年人健康促进行为影响因素 以老年人的一般资料、健康自评及孤独感为自变量，健康促进行为总分为因变量，进行多元线性逐步回归分析，结果显示，年龄、月收入、职业、长期用药、慢性病、健康自评、孤独感是健康促进行为的影响因素，可解释健康促进行为水平33.7%的变异量。高龄，月收入高，职业为干部，长期用药，慢性病数量少，健康自评好和无孤独感的老年人健康促进行为较好。见表2。

表2 老年人健康促进行为的多元线性逐步回归分析

3 讨 论

3.1一般情况对老年人健康促进行为的影响 不同年龄、月收入、职业、是否长期用药和患慢性病数量是老年人健康促进行为的影响因素。老年人伴随年龄的增加其身体功能也逐渐下降，研究显示〔5〕，老年人常患有不同程度的慢性疾病且需长期用药，老年人的健康水平往往受到慢性病数量、是否长期用药等的影响。患慢性病的老年人需长期用药，家庭的经济负担因频繁的治疗日益沉重，老年人常自行减缓、中断甚至放弃治疗，导致老年人病情迁延不愈，加重老年人的负性情绪，导致老年人丧失了促进自身健康的促进行为的信心〔6〕。月收入较高、职业较好的老年人，因文化水平程度较高，能够及时、准确、针对性的评估和改善自身健康状况水平，具有较好的自我保健意识和能力，老年人能够按照自身对健康状况的需求从而增进自身健康促进行为，来提高、促进自身的健康水平。

3.2健康自评对老年人健康促进行为的影响 健康自评是国际通用的一种健康测量方法，反应老年人对自身健康状况的主观评估，反映老年人的生活质量水平和健康状况的综合指标〔7〕。健康自评越差老年人健康行为水平越低，分析原因：①可能与本研究对象退休老人居多有关，退休后老年人的生活模式发生转变，导致其自我实现感降低。并且子女因忙于自身家庭、事业，不能够满足老年人在情感方面的需求，造成老年人压力应对的支持降低，导致老年人易出现负性情绪，其健康促进行为能力相应降低〔8〕；②可能与老年人慢性病患病有关，本研究结果显示老年人慢性病患病率较高，患病的老年人心理健康状况较差，躯体的老化、功能减退等均对其心理健康有较大的影响，因此社区卫生服务机构应加大对老年慢性病患者的健康管理，提供慢病相关知识，改善认知提升其健康促进行为。

3.3孤独感对老年人健康促进行为的影响 孤独感是一种主观上的社交孤立状态，能感知到自身与他人隔离或自身不能被接纳的痛苦体验〔9〕。研究表明〔10，11〕，70%以上老年人的疾病问题与心理因素有关，老年人因心理问题其诊疗率呈逐渐上升趋势，长期有孤独感的老年人抑郁和自杀风险极高。负性情绪的老年人易发生情绪的波动，其心理健康状况差易失去促进健康行为的信心〔12〕。家人应多和老年人交流，给予精神支持，帮助老年人及时宣泄不良情绪，提高心理弹性，增强应对负性事件的能力。