肺高血压住院患者自护能力水平现状及影响因素分析
2020-09-24华李灵楼娟花汤琳民
华李灵,楼娟花,汤琳民
丽水市人民医院,浙江丽水 323000
肺高血压(pulmonary hypertension,PH)是由多种病因引起的,以肺动脉压力和肺血管阻力进行性增高为特点的一种病理生理综合征,最终导致右心衰竭,甚至死亡[1]。PH的病因较为复杂且症状缺乏特异性,绝大多数患者在就诊时已是中晚期,其治疗较为复杂、费用昂贵,给患者及其家庭带来沉重的负担[2]。在日常生活中,自我护理不当易引起PH患者气喘、乏力、胸痛甚至晕厥[3]。自护能力获取多源于住院期间,但较多研究关注出院患者的自护能力,对PH住院患者的自护能力研究较少。本研究旨在调查PH住院患者的自护能力水平及影响因素,以期为采取合理护理措施提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
纳入标准:丽水市人民医院心内科住院患者,经临床诊断确诊为PH;年龄≥18周岁;知情同意,自愿参加且可配合。排除标准:合并其他严重疾病,如恶性肿瘤、肾脏疾病等;存在认知功能障碍或精神系统疾病;文盲。将2016年1月至2018年1月符合纳入和排除标准的患者115例作为调查对象。
1.2 调查工具
1.2.1一般资料调查表
采用自行设计的患者一般资料调查表,主要内容包括性别、年龄、文化程度、居住地、职业、婚姻状况、家庭人均月收入、疾病诊断、病程、心功能分级[4]等。
该量表包括自我护理技能、自我概念、自护责任感及健康知识水平4个维度,共43个条目,每个条目采用0~4分进行评价,总分0~172分,得分越高,说明自护能力越强,其中0~57分为低水平,58~115分为中等水平,116~172分为高水平。量表的内容效度为1.0,Cronbach’sα系数为0.88,具有良好的信度与效度[5]。
1.2.3社会支持评定量表(SSRS)
该量表包括客观支持(第2、6、7条目,1~20分)、主观支持(第1、3、4、5条目,8~32分)和对社会支持的利用度(第8、9、10条目,3~12分)3个维度共10个条目,总分12~64分,得分越高,说明社会支持水平越高,当总分12~22分为低水平,23~44分为中等水平,45~64分为高水平。该量表的Cronbach’sα系数为0.896,经检验具有较好的信效度[6]。
1.2.4负性情绪评价量表
采用Zung焦虑自评量表(SAS)和Zung抑郁自评量表(SDS)评价患者负性情绪。2个量表各由20个条目组成,采用Likert 4级(1~4)评分法进行评价,总计80分,将所得总分×1.25得到标准分。焦虑或抑郁程度判断:50~59分为轻度,60~69分为中度,70分以上为重度[7]。
1.3 调查方法
调查员由受过统一培训,且考核合格的研究组成员担任。采用现场问卷调查的方式,使用统一指导语,患者单独完成问卷填写,对存在疑问或不理解的地方由调查员统一解释,但不得给予暗示,完成后当场收回。共发放115份问卷,回收有效问卷104份,有效回收率为90.43%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0进行统计学处理,采用独立样本t检验、方差分析及Pearson相关分析的方法分析影响患者自护能力水平相关因素,采用多元回归分析的方法分析各因素对患者自护能力水平的影响,P<0.05表示差异有统计学意义。
由于航天发射场特种装备具有需求差异大、非批量研发的特点,多数情况下是根据任务的具体需求对基型设备的改型设计,其次是全新设备开发,设备重复生产情况较少.设备改型设计是在成熟设备的基础上,根据任务需求与发射场现有设备存在的差异之处,对设备的相关可变型结构进行改型设计,并进行任务需求的个性化修改设计.
2 结果
2.1 PH住院患者的一般资料
本组104例,患者的一般资料见表1。
表1 PH住院患者的一般资料及影响自护能力的单因素分析(n=104)
表1(续)
2.2 PH住院患者ESCA得分情况
本组104例,ESCA总分(102.45±13.76)分,其中低水平11例(占比10.58%)、中等水平61例(占比58.65%)、高水平32例(占比30.77%);自我护理技能得分(28.26±4.83)分,自我概念得分(17.81±3.27)分,自护责任感得分(16.82±2.75)分,健康知识水平得分(39.56±5.18)分。
2.3 PH住院患者SSRS得分及负性情绪评价量表得分情况
本组104例,SSRS总分(36.72±11.81)分,处于中等水平;SAS总分为(65.14±5.33)分,处于中度焦虑,SDS总分为(62.82±5.01)分,处于中度抑郁。
2.4 影响PH住院患者自护能力的单因素分析
PH住院患者的一般资料及影响自护能力的单因素分析见表1。PH住院患者SSRS及负性情绪与ESCA的相关分析见表2。
表2 PH住院患者SSRS及负性情绪与ESCA的相关分析
2.5 影响PH住院患者自护能力的多因素分析
将单因素分析中有统计学意义的项目(性别、年龄、文化程度、病程、心功能分级)及SSRS、SAS、SDS作为自变量,ESCA作为因变量进行多元回归分析。自变量赋值方式:性别,男=1、女=2;年龄,<30岁=1、30~45岁=2、>45~59岁=3、>59岁=4;文化程度,小学=1、初中=2、高中=3、大学及以上=4;病程,<12个月=1、12~59个月=2、>59~119个月=3、>119~359个月=4、>359个月=5; 心功能分级,I级=1、II级=2、III级=3、IV级=4;SSRS、SAS及SDS为实际值。进入回归方程的因素为SSRS、SDS、心功能分级、病程以及文化程度,见表3。
表3 影响PH住院患者自护能力水平的多元回归分析
3 讨论
3.1 PH住院患者自护能力水平现状
PH是我国目前常见的心血管疾病,其患病率仅次于原发性高血压和冠状动脉粥样硬化性心脏病,右心衰竭是其常见的死亡原因,病死率高达30%~50%[8]。自护能力是个体从事自我护理活动的能力,是满足个体自护需要从而维持和提高个体结构和功能完整、维持个体发展和完好状态的一种复杂的获得性能力[9]。现代医学治疗在关注PH患者生存率的同时,更加重视患者长期的生活质量,而自我护理能力是患者生活质量的重要因素[10]。本研究结果显示,PH住院患者ESCA总得分为(102.45±13.76)分,处于中等水平;同时,69.23%患者自护能力处于中低水平,这与杨旭希等[3]的报道相符。说明PH住院患者自护能力一般。
3.2 PH住院患者自护能力水平影响因素
本研究结果显示,社会支持水平、抑郁情绪、心功能分级、病程以及文化程度是影响PH住院患者自护能力水平的相关因素。
3.2.1社会支持水平
本研究显示,PH住院患者SSRS总分为(36.72±11.81)分,处于中等水平,同时社会支持水平是影响自护能力水平的因素。分析原因:多数患者表示自身疾病负担较重,并不愿意过多的向家人、亲戚、朋友寻求帮助,以免造成他人的心理及经济负担,从而导致社会支持越来越差,而良好的社会支持可减轻患者精神及情感负担,减轻患者压力,增加患者疾病治疗信心,进而激发患者获取更多自我护理知识。因此,护士可帮助患者建立良好的社会支持,通过与患者家属、朋友进行交流,向其宣传社会支持的重要性,以提升社会支持水平提高患者自护能力。
3.2.2抑郁情绪
本研究显示,PH住院患者SDS得分处于中度抑郁水平,与侯黎莉等[11]研究相符,同时抑郁情绪是影响自护能力的因素。对于PH住院患者,由于疾病原因需反复入院进行治疗,经济负担重,且由于身体原因不能正常工作,长此以往患者会存在一定的社交障碍;与此同时,患者大多情况下日常活动也需要家属帮助,不能为家庭分担家务,因此患者常出现失落、自卑、无助等心理,导致患者容易发生抑郁情绪,而抑郁情绪又影响患者获取自我护理能力水平。护理人员在护理PH住院患者时,与患者进行深入交流,了解其心理状态,对存在抑郁情绪的患者,分析其负性情绪的来源,从根本原因上缓解患者抑郁情绪,同时鼓励患者进行能力范围内的自我护理。
3.2.3心功能分级
本研究结果显示,PH住院患者心功能分级分级越低,患者自护能力越高。对于心功能分级 I级PH住院患者,基本体力劳动不会引起患者出现呼吸困难、疲乏等问题,而心功能分级II级PH患者在从事基本体力劳动后可能出现一定不良反应,但通过休息尚可缓解。因此,对于心功能分级I级或II级PH住院患者更愿意在日常生活中进行自我照顾,而对于心功能较差患者可能更加依赖于家人照护,长此以往便可能导致患者出现自我护理能力降低[10]。
3.2.4病程
本研究显示,病程<12个月的患者自护能力较低,随着病程的延长,患者自护能力呈逐渐提高趋势,但在病程>119个月后患者自护能力又存在再次下降趋势。分析可能原因:病程<12个月的患者,对疾病知识、治疗及护理等尚不足够了解,随着病程延长,患者有更多精力与时间去获取疾病信息,但值得注意的是,随着病程增加,一方面由于年龄逐渐增长,患者记忆力及理解能力降低,另一方面患者长期承受疾病折磨,当病情反复时,患者对自身厌烦、内心烦躁,进而失去了解疾病相关知识及护理知识的兴趣,导致自护能力降低。这提示临床医护人员在进行健康教育时,根据患者所处的疾病阶段、病程阶段给予合理化的宣教,对于病程较短的患者给予基础的PH理论知识及护理技能宣教,而对于病程较长的患者更加注重护理技能、运动锻炼宣教的循序渐进,服药的依从性讲解等。
3.2.5文化程度
自护能力是通过学习疾病相关知识与技能而获得的,需要一定的文化知识水平,相关研究表明患者文化程度与自护能力呈正比[12],因此对于文化程度较高的患者,更有获取健康相关知识的基础和能力,患者有更多的途径去获取知识与信息,而文化程度较低的患者则在获取知识能力方面较弱,获取知识的途径较少,甚至部分患者经常获取错误的信息。因此在临床工作中,护理人员需根据患者文化程度进行个性化宣教,针对文化程度较低、理解能力较差的患者采用浅显易懂的方式进行健康教育。