脑卒中患者自我感受负担和生存质量的关系

梁明明，张梦倩

（承德医学院心理学系，河北 承德 067000）

二十一世纪以来，心脑血管病一直是我国居民第一位的死因[1]。脑卒中患者预后常常存留功能障碍，需要照顾者的照顾，在此过程中，患者常存有愧疚心理，担心成为别人的负担，这样的心理感受被称为自我感受负担（Self-perceived Burden，SPB）[2]，会直接影响患者生存质量[3]。目前，对自我感受负担和生存质量的关系研究主要是慢性心力衰竭[4]、癌症[5]等患者，而脑卒中患者此类研究少见。本研究拟探讨脑卒中患者自我感受负担与生存质量现状及二者关系，以降低脑卒中患者自我感受负担，提高其生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利取样法，选取2016年9月～2019年2月承德市某三级甲等医院康复科住院的90名脑卒中患者。纳入标准：（1）符合1995年制定的脑卒中诊断标准；（2）病情稳定、意识清楚；（3）知情同意，自愿参加。排除标准：存在严重的躯体疾病或精神、言语障碍者。

1.2 研究工具

（1）一般资料问卷：包括性别、年龄、职业类型、文化程度等。（2）自我感受负担量表（SPBS）：由武燕燕[6]等人汉化，包括身体负担、情感负担和经济负担3个维度，10个条目，采用Likert5级评分，总分范围是10～50分，总分越高表示其自我感受负担越重。本研究量表总的Cronbach’α系数为0.913。（3）健康调查简表（SF-36）：由李鲁[7]等人汉化，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，36个条目，分数为0～100之间，分值越高则生存质量越高。本研究量表总的Cronbach’α系数为0.920。

1.3 资料收集方法

采用统一的指导语和问卷填写要求。问卷共发放90份，回收有效问卷90份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计分析软件进行t检验、单因素方差分析、非参数检验、Pearson相关分析、Spearman秩相关分析，P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结 果

2.1 脑卒中患者不同人口学特征的SPB得分比较

患者SPB患者主要照顾者及其身体健康状况的SPB得分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同人口学特征脑卒中患者SPB得分比较（n=90）[±s，n（%）]

表1 不同人口学特征脑卒中患者SPB得分比较（n=90）[±s，n（%）]

条目 类别 人数（%） SPB（分） t/F P主要照顾者配偶 35（38.9） 35.69±9.55 8.877 0.031子女 43（47.8） 31.90±9.05亲戚朋友 10（11.1） 36.20±5.29护工 2（2.2） 18.50±2.12主要照顾者身体健康状况较差 18（20.0） 37.00±7.43 7.955 0.019一般 39（43.3） 35.22±8.88良好 33（36.7） 29.87±9.63

2.2 脑卒中患者自我感受负担及生存质量状况

本研究中脑卒中患者自我感受负担总分为(33.56±9.24)分，处于中等程度。其中情感负担（16.46±1.87）分。经济负担（3.99±0.70）分。脑卒中患者的生存质量各维度得分均显著低于常模水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 脑卒中患者自我感受负担与生存质量的关系分析

相关分析结果显示，除了身体负担与情感职能无相关性外，SPBS和SF-36各个维度间均存在相关性，差异有统计学意义（r=-0.215～-0.793，P＜0.05）。

3 讨 论

本研究脑卒中患者在主要照顾者及其身体健康状况的SPB得分存在显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05），表明患者主要照顾者身体健康状况越差，患者的SPB越重，说明脑卒中患者SPB受照顾者及其身体健康状况的影响。脑卒中患者SPB总分为（33.56±9.24）分，处于中度负担水平，其中95.56%的患者存有不同程度的负担感受，且情感负担得分最高。可能因为本研究的脑卒中患者经历漫长而艰辛的康复过程，随着照顾者的情感依赖增强，情感负担也加重。提示护理人员应关注脑卒中患者照顾者的心理状况，帮助其疏导，发挥家庭资源和社会支持的作用，以此减轻患者负担感受。

表2 脑卒中患者SF-36得分与常模的差异（±s）

表2 脑卒中患者SF-36得分与常模的差异（±s）

维度 样本 常模 t P生理功能 19.61±26.34 90.62±15.44 -25.572 0.000生理职能 6.67±11.73 79.51±34.73 -58.903 0.000躯体疼痛 63.10±13.92 85.61±18.93 -15.343 0.000总体健康 39.00±14.40 69.55±21.32 -20.124 0.000活 力 33.44±25.55 70.29±17.13 -13.683 0.000社会职能 45.93±18.93 86.85±17.38 -20.506 0.000情感职能 8.51±16.24 76.45±38.58 -39.686 0.000精神健康 37.69±25.04 72.65±16.81 -13.245 0.000

本研究脑卒中患者的健康质量各维度得分均显著低于全国常模，说明脑卒中患者生活质量不容乐观。国外一项脑卒中患者生存质量研究[8]显示，与正常健康人群相比，仅有8%的患者预后生存质量较好。此外，张慧[9]等人研究显示，肺癌患者自我感受负担与乐观倾向呈负相关，与疾感知呈正相关。提示医护人员在进行常规护理和健康宣教的同时，应引导患者及其家属保持乐观积极的心态，提高疾病的自我管理能力，预防疾病复发，防治结合，进而提高其生存质量。

本研究发现，脑卒中患者自我感受负担量表（SPBS）与健康简易量表（SF-36）的各维度间呈负相关，差异有统计学意义（P＜0.05），即脑卒中患者自我感受负担越重，其生存质量越差，与杨娅娟[10]等的研究结论一致。刘玲[11]等人研究显示高血压脑出血患者自我感受负担程度与理想家庭亲密度及适应性呈负相关，提示医护人员在干预脑卒中患者自我感受负担时，可从家庭支持角度出发，发挥家庭支持作用，以缓解患者的负担感受。

综上所述，本研究证实脑卒中患者普遍存在不同程度的SPB，不同照顾者及其身体健康状况是患者SPB的影响因素。医护人员应关注脑卒中患者的SPB水平，并给予相应的干预，从而降低其SPB，提高其生存质量。