关于咀嚼口香糖对腹腔镜下子宫全切术后患者胃肠功能影响的研究

李庆书，陈行英*

（重庆市大足区人民医院，重庆 402360）

子宫全切术在临床具有较高的应用率，而腹腔镜在本类手术中的应用大大控制了手术创伤及由此导致的机体不良应激，其中胃肠功能是受影响较为突出的方面，因手术创伤较小及对盆腔干扰较小等原因[1-2]，腹腔镜手术患者术后的胃肠功能恢复相对较快，但是其胃肠功能恢复时间仍有待进一步改善，而近年来临床中关于咀嚼口香糖在多类盆腔及腹腔手术患者中的应用研究不断增多，较多研究认为其具有较好地促进胃肠功能恢复的作用[3-4]。本研究就咀嚼口香糖对腹腔镜下子宫全切术后患者胃肠功能的影响进行全面细致的研究，以了解咀嚼口香糖在本类手术患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2019年6月期间的200例腹腔镜下子宫全切术患者为研究对象，将其随机分为对照组（常规术后干预组）和实验组（常规干预联合咀嚼口香糖组），每组各100例。对照组的年龄为43～60岁，平均年龄为（50.2±5.6）岁，手术时间118～150 min，平均手术时间（123.7±15.6）min，疾病种类：子宫肌瘤者61例，子宫腺肌症者26例，其他13例。实验组的年龄为41～60岁，平均年龄为（49.9±5.8）岁，手术时间116～152 min，平均手术时间（125.1±16.0）min，疾病种类：子宫肌瘤者63例，子宫腺肌症者26例，其他11例。对照组与实验组腹腔镜子宫全切术患者的资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：20～60岁者；符合腹腔镜下全子宫切除术手术指征者；对研究知情同意者。

排除标准：患有甲状腺疾病、胃肠炎、慢性便秘（定义为每周≤2次排便）者；既往有胃肠手术史者；曾做过盆腹腔放化疗者；术后24 h内需转入ICU 者；术中有肠管切除手术或同时行上腹部多脏器手术者；术前胃肠减压至术后24 h仍未拔出胃管者。

1.2 方法

对照组术后6 h开始定期翻身；指导患者主动活动四肢。常规给予静脉补液。实验组除嘱患者术后6h开始定期翻身；指导患者主动活动四肢，另于术后全麻清醒后开始咀嚼木糖醇口香糖，时间分别为每4小时一次，2粒/次，10～15 min/次，术后除给予口香糖外，其他治疗方案与对照组相同，所有患者术后接受相同治疗护理方案，包括止疼泵的应用，必要时给予止吐药，鼓励患者术后6 h之后少量饮水(20～30 ml/次)，直至患者排气后全流食至半流食，直至软食。然后统计及比较两组的术后并发症（肠梗阻、恶心、呕吐、腹胀）发生率、胃肠功能（排气时间及排便时间）、首次进食时间、住院时间、住院费用及手术前后的胃肠激素（VIP及MTL），其中胃肠激素为采集两组的静脉血标本，离心后取上清液采用酶联免疫法进行VIP及MTL的定量检测。

1.3 统计学检验

采用SPSS 12.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验；计数资料用x2检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的术后并发症发生率比较

实验组的术后并发症（肠梗阻、恶心、呕吐、腹胀）发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组的术后并发症发生率比较[n(%)]

2.2 两组的排气时间及排便时间比较

实验组的排气时间及排便时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

2.3 两组的首次进食时间、住院时间及住院费用比较

实验组的首次进食时间及住院时间显著短于对照组，住院费用显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表2 两组的排气时间及排便时间比较[n(%)]

表3 两组的首次进食时间及住院时间比较（±s）

表3 两组的首次进食时间及住院时间比较（±s）

组别 首次进食时间（h）住院时间（d）住院费用（万元）对照组（n=100） 8.10±1.23 7.10±0.78 1.19±0.20实验组（n=100） 6.35±1.02 5.21±0.65 1.01±0.13 t值 10.951 18.615 7.545 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 两组手术前后的胃肠激素（VIP及MTL）比较

术前两组的VIP及MTL比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后24 h及72 h实验组的VIP显著低于对照组，MTL显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表4。

表4 两组手术前后的胃肠激素（VIP及MTL）比较（±s，ng/L）

表4 两组手术前后的胃肠激素（VIP及MTL）比较（±s，ng/L）

组别 VIP MTL对照组（n=100）术前 126.31±12.25 162.62±15.63术后24 h 160.22±16.67 123.63±11.26术后72 h 150.56±15.17 137.35±12.63实验组（n=100）术前 125.65±11.98 163.20±15.88术后24 h 137.67±15.01 139.79±12.78术后72 h 130.39±13.75 157.67±13.78术前 t值 0.385 0.260 P值 0.350 0.397术后24 h t值 10.052 9.587 P值 0.000 0.000术后72 h t值 9.851 10.870 P值 0.000 0.000

3 讨 论

腹腔镜下子宫全切术是临床中常用的手术方式，微创术式虽有效控制了手术性创伤，但是对盆腹腔脏器的及周围组织的影响仍普遍存在，因此此类患者的胃肠功能受影响较大[5-6]，与麻醉、手术性创伤及其他多个方面有关，同时，患者胃肠激素中的VIP显著升高及MTL显著降低与肠道平滑肌及胃动力抑制等密切相关[7]，因此对本类患者进行干预的过程中，胃肠激素（VIP及MTL）的监测意义较高。临床中对于盆腹腔手术患者进行术后胃肠功能改善的研究众多，其中咀嚼口香糖的应用研究多见，且此类方式简便易行，且可通过刺激迷走神经的方式来达到影响唾液及消化液分泌的作用[8]，但是在腹腔镜下子宫全切术患者术后胃肠功能恢复中的细致作用研究未见。

本研究就咀嚼口香糖对腹腔镜下子宫全切术后患者胃肠功能影响进行探究，结果显示，咀嚼口香糖组患者的术后并发症发生率、胃肠功能（排气时间及排便时间）、首次进食时间、住院时间、住院费用及术后的胃肠激素（VIP及MTL）等各个方面均显著优于常规干预，说明咀嚼口香糖在本类腹腔镜手术患者中的营养效果较好，其有效促进了本类患者的术后胃肠功能恢复。分析原因，咀嚼口香糖的方式有效刺激了唾液的分泌，应激性地改善了胃肠动力[9-11]，而胃肠动力的改善不仅仅体现在胃肠激素的改善方面，肠梗阻、恶心、呕吐、腹胀等并发症的防控也是直观的评估方面，且其未造成实质性的胃肠负担，仅仅通过咀嚼的方式对胃肠功能进行刺进，因此更有助于胃肠功能的改善[12-13]，临床应用优势也更为突出。综上所述，我们认为咀嚼口香糖对腹腔镜下子宫全切术后患者胃肠功能影响较为积极，在本类腹腔镜手术患者中的应用价值较高。