复发性尿路感染患者中段尿细菌培养及耐药性分析

刘秋艳，高广林

(平顶山市第二人民医院 检验科，河南 平顶山 467000)

尿路感染是由病原菌在尿路繁殖生长所致的炎症反应，主要表现为尿频、尿急、尿痛等症状，并可伴有寒战、发热等全身症状。复发性尿路感染是指1 a内反复出现>3次尿路感染症状，具有病情复杂、治疗困难等特点[1]。近年来，随着广谱抗菌药物的大量应用，细菌耐药性逐渐增强，为尿路感染的临床治疗增加了难度。及时掌握尿路感染病原菌及抗菌药物的耐药性，合理使用抗菌药物对科学有效治疗尿路感染具有重要指导意义[2]。本研究对复发性尿路感染患者中段尿进行细菌培养联合耐药性分析，为抗菌药物的合理使用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象 经医院医学伦理委员会审批通过，选取2017年12月至2018年12月平顶山市第二人民医院就诊的102例复发性尿路感染患者，男54例，女48例，年龄38～73岁，平均(54.69±9.11)岁，病程1～5 a，平均(3.25±0.52)a，合并糖尿病18例，高血压26例，冠心病12例，慢性阻塞性肺疾病9例。

1.1.2纳入及排除标准 (1)纳入标准：①经中成药、抗菌药物治疗，症状未缓解或未得到控制，且每年复发>3次；②了解本研究方法和目的并自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①妇科感染性疾病；②重要器官功能不全；③哺乳期或妊娠期女性；④近期使用抗菌药物治疗；⑤其他尿路感染；⑥每年复发不足3次；⑦全身急慢性感染。

1.2 中段尿细菌培养

1.2.1实验材料 VITEK-32型全自动微生物分析仪，购自法国生物梅里埃公司；铜绿假单胞菌(ATCC27853)、葡萄球菌(ATCC29213)、标准菌株大肠埃希菌(ATCC25922)，均购自思信生物有限公司。

1.2.2尿液样本采集 留尿前清晨用1∶5 000高锰酸钾溶液清洗外阴，采用蘸有消毒液的棉签消毒尿道口，指导患者排尿，采集清晨中段尿液置于无菌试管中，送至实验室检验。

1.2.3检测方法 按照《全国临床检验操作规程》进行细菌培养，将标本植于培养基，采用全自动微生物分析仪鉴别菌种，用纸片扩散法行药敏试验，分析分离菌对不同抗菌药的耐药性。

1.3 观察指标(1)复发性尿路感染病原菌分布；(2)耐药性分析。

2 结果

2.1 复发性尿路感染病原菌分布102例复发性尿路感染患者中检出病原菌132株。革兰阴性菌84株，占63.64%；酵母样真菌43株，占32.58%；革兰阳性菌5株，占3.79%。革兰阴性菌中大肠埃希菌占44.70%(59/132)，肺炎克雷伯菌占7.58%(10/132)；革兰阳性菌中粪肠球菌占12.12%(16/132)，屎肠球菌占6.06%(8/132)。

2.2 致病菌对抗菌药物的耐药性大肠埃希菌对头孢唑啉、氨苄西林耐药率较高，对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星耐药率较低；肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率较高，对其他抗菌药耐药率均<30%；粪肠球菌对利福平、四环素耐药率较高，对万古霉素、利奈唑胺耐药率为0；屎肠球菌对利福平、左氧氟沙星、四环素、青霉素G耐药率较高，对万古霉素、利奈唑胺耐药率为0。见表1、2。

表1 革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率(%)

表2 革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率(%)

3 讨论

尿路感染属于泌尿系统感染之一，是细菌侵入尿路上皮后引起的炎症反应，通常伴菌尿和(或)脓尿[3]。根据感染部位，尿路感染主要分为上尿路感染和下尿路感染，而根据2次感染间关系可分为散发性或孤立性感染和复发性感染。复发性尿路感染又可分为细菌持续存在和再感染，尿路感染多发于成年女性，尤其是绝经后和性生活活跃期女性，造成生活质量下降，影响患者正常工作和生活[4]。

尿路感染多由细菌引起，且95%以上是单一细菌感染引发，支原体、病毒感染者较少见[5]。近年来，抗菌药物是临床治疗复发性尿路感染的主要药物，且不同药物对不同致病菌具有不同疗效，而多数复发性尿路感染患者在细菌培养前已接受多种抗菌药物治疗，长期应用抗菌药物易产生不同程度耐药性，不利于临床药物选择及治疗[6-7]。对复发性尿路感染患者，细菌培养及耐药性分析可明确致病菌分布及其耐药性，对指导临床合理用药、改善治疗效果具有重要意义[8]。本研究发现，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、屎肠球菌为复发性尿路感染的主要致病原菌，因此临床上应根据主要致病菌给予相应抗菌治疗，以提高临床疗效。此外，本研究耐药性分析显示：大肠埃希菌对头孢唑啉、氨苄西林耐药率较高，对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星耐药率较低；肺炎克雷伯菌对氨苄西林耐药率较高，对其他抗菌药耐药率均≤30%；粪肠球菌对利福平、四环素耐药率较高，对万古霉素、利奈唑胺耐药率为0；屎肠球菌对利福平、左氧氟沙星、四环素、青霉素G耐药率较高，对万古霉素、利奈唑胺耐药率为0。这提示在复发性尿路感染患者治疗中，应根据药敏试验合理选择抗菌药物，延缓多重耐药菌产生，其中氨苄西林对肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌耐药率较高，已无法用于此类细菌所致尿路感染的治疗中，而对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星耐药率较低，可作为首选药物。此外，革兰阳性菌中粪肠球菌是引起尿路感染的主要致病菌，多为院内感染，主要与留置导尿管、尿路器械操作及基础病等因素相关。对于此类尿路感染，临床可将利福平、四环素等抗菌药物作为首选药物。针对尿路感染，临床上需加强易感人群健康宣教，做好日常预防工作：坚持多饮水，每日饮水量>1 500 mL，每2～3 h排尿1次，以达到冲洗尿道和膀胱的目的，避免细菌在尿路定植和繁殖；注意阴部清洁，减少尿道口菌群数量，女性在妊娠期、产褥期及月经期应尤为注意，而男性包皮过长者更需注意清洁，必要时及时行手术治疗，避免褶皱处细菌繁殖，增加尿路感染风险；与性生活相关的反复发作尿路感染，应注意性交后立即排尿和冲洗，并可口服1次常用量抗菌药物作为预防；日常生活中保持积极乐观心态，注意舒缓情绪，保持好心情，适当运动，增强机体免疫力，降低感染风险。

综上所述，复发性尿路感染治疗中应注重抗菌药物使用的合理性与有效性，其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、屎肠球菌为复发性尿路感染主要致病菌，临床治疗中应根据试验结果合理应用抗菌药物。