高强度聚焦超声治疗对子宫肌瘤患者子宫内膜容受性和卵巢功能的影响

于金凤

(遂平县人民医院 妇产科，河南 驻马店 463100)

子宫肌瘤发病初期无明显临床症状，随着病情发展患者可能会出现阴道异常出血、腹部疼痛、白带增多、月经紊乱等症状，若未及时治疗，可能会引起贫血、不孕症等[1]。以往，临床常采用传统开放手术治疗，由于手术属于创伤性治疗，会对患者机体造成一定损伤，术后需要一定的恢复时间[2]。近年来，超声消融术逐渐在临床推广应用，高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound，HIFU)消融为常见的超声消融术，治疗子宫肌瘤具有一定优势[3]。本研究旨在观察HIFU在子宫肌瘤患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取遂平县人民医院2018年10月至2019年10月收治的60例子宫肌瘤患者，按照随机数表法分为观察组与对照组，每组30例。对照组患者年龄24～48岁，平均(35.26±3.41)岁；病程1～3 a，平均(1.96±0.63)a；肌瘤直径1.6～5.4 cm，平均(3.12±0.84)cm；单发肌瘤16例，多发肌瘤14例；体质量指数17～23 kg·m-2，平均(20.89±1.05)kg·m-2。观察组患者年龄24～49岁，平均(35.15±3.28)岁；病程1～3 a，平均(1.20±0.61)a；肌瘤直径1.7～5.5 cm，平均(3.15±0.81)cm；单发肌瘤17例，多发肌瘤13例；体质量指数17～23 kg·m-2，平均(20.92±1.08)kg·m-2。本研究经遂平县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[4]内相关诊断标准；②经磁共振成像、B超等检查确诊为子宫肌瘤；③肿瘤位置明确且在聚焦治疗范围内；④自愿签署本研究知情同意书。(2)排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②恶性肿瘤患者；③合并肝、肾等器官功能障碍者；④伴有高血压或糖尿病者；⑤有镇痛药物使用禁忌证者；⑥有下腹部外伤或手术史者；⑦有精神疾病或认知功能障碍者。

1.3 治疗方法两组患者术前均接受B超检查，以观察肌瘤数目、大小、位置等情况。(1)对照组患者接受传统子宫肌瘤剔除术治疗。持续硬膜外麻醉，取仰卧位，在下腹部做6～8 cm纵切口，常规将肌肉与组织分离，充分暴露子宫，在肌瘤部位做纵切口，剔除肌瘤，清理盆腔，缝合关闭腹腔，常规止血。(2)观察组患者接受HIFU消融治疗，方法如下。对治疗区域皮肤进行脱气脱脂、备皮，建立静脉通路，使用重庆海扶医疗科技有限公司JC200D型聚焦超声肿瘤治疗系统，功率设置为300～400 W。患者取膀胱截石位，采用静脉麻醉，将电极板放入患者腰骶部，在超声引导下使用金属探针探测肌瘤准确位置，选取相应的穿刺点，自凝刀头经穿刺点进入肌瘤中心部位，再打开治疗刀，直至聚焦超声肿瘤治疗系统自动报警，提示取出治疗刀，超声显示治疗区呈均匀强回声光团，表示手术完成。

1.4 观察指标(1)子宫内膜容受性：治疗前与治疗后3个月，分别使用经阴道三维超声测定两组患者子宫内膜与内膜下方3DU-PDA参数，包括血管化指数(vascularization index，VI)、血流指数(flow index，FI)、血管化血流指数(vascular flow index，VFI)。(2)卵巢功能：治疗前与治疗后3个月，分别使用北京华科泰生物技术有限公司提供的试剂盒，采用化学发光免疫分析法测量两组患者雌二醇(estrogen，E2)、黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)水平。

2 结果

2.1 子宫内膜容受性治疗前，两组患者子宫内膜与内膜下VI、FI、VFI水平对比，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗3个月后，两组患者子宫内膜与内膜下VI、FI、VFI水平均较前升高，观察组均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者子宫内膜容受性对比

2.2 卵巢功能治疗前，两组患者血清LH、FSH、E2水平对比，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗 3个月后，两组患者血清LH、FSH水平均较前升高，E2水平较前降低，观察组患者血清LH、FSH水平均低于对照组，E2水平高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者卵巢功能对比

3 讨论

子宫肌瘤为临床上发病率较高的一种妇科疾病，好发于30～50岁的妇女，属于一种良性肿瘤[5]，其主要组成成分为子宫平滑肌、结缔组织。目前，子宫肌瘤发病的具体原因尚未明确，一般认为与性激素水平、遗传、细胞因子等的相互作用存在一定关联[6]。以往，临床常采用开放手术治疗子宫肌瘤，其不受肌瘤位置、大小等限制，便于完整切除肿瘤，但存在腹部切口大、出血量多等问题，不利于患者术后恢复，同时改变了女性生理解剖结构[7]。

HIFU消融术属于一种非侵入性的物理治疗手段，为目前临床治疗肿瘤的常见方法[8]。HIFU具有微创、术后恢复快等特点，是在动态超声引导下，通过高频振荡电磁波聚焦产生的高生物热效应使患者肌瘤内蛋白质发生变性，并且治疗后组织可被消化吸收或者纤维化排出体内，既能够保留患者生理结构的完整性，还可达到治疗目的[9-10]。子宫内膜良好的充血状态能够直接反映子宫内膜容受胚胎的能力，可用于评价子宫内膜容受性[11]。3DU-PDA参数为评价子宫内膜充血状况的常用指标，包括VI、FI、VFI等。本研究结果显示，两组患者子宫内膜与内膜下方VI、FI、VFI水平均高于治疗前，且观察组患者更高，提示采用HIFU治疗子宫肌瘤患者可有效改善其子宫内膜容受性。此外，本研究结果还显示，两组患者治疗后LH、FSH水平较高，E2水平低于治疗前，但与对照组患者相比，观察组患者变化幅度更小，表明HIFU治疗对子宫肌瘤患者卵巢功能影响更小，有利于改善疾病预后。王淑芳[12]研究证实，HIFU在治疗子宫肌瘤的同时可保留患者生育能力，且患者术后恢复速度快，具有一定的安全性，与本研究结果基本一致。

综上所述，采用HIFU治疗子宫肌瘤患者具有显著的临床效果，同时可有效改善患者子宫内膜容受性，且对其卵巢功能影响较小，值得在临床中广泛推广应用。