序贯经鼻高流量氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的效果

许帅强

(河南科技大学第一附属医院开元院区 重症医学科内科，河南 洛阳 471000)

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺，以持续的呼吸系统症状和气流受限为特征，是由通常暴露于有毒、有害颗粒或者气体所导致的气道和肺泡损伤所致，是一种常见的可以治疗、预防的疾病[1]。对于慢阻肺，临床常规多采用氧疗、解痉、平喘、抗感染等治疗方式，但见效慢，效果不明显。对Ⅱ型呼吸衰竭则采用气管插管或气管切开等方式治疗，但术后并发症较多，易感染，预后效果差[2]。序贯经鼻高流量氧疗是近年来在国内外应用较广泛的一种无创呼吸支持模式，其所产生的高流量气体已经过加温湿化处理，无需密闭回路，更舒适和简便，能够改善氧合，纠正高碳酸血症，减少气管插管[3]。为提高慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果，本研究对110例慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者进行研究，旨在探讨序贯经鼻高流量氧疗的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2020年1月河南科技大学第一附属医院开元院区收治的110例慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者，根据随机数表法分为两组，各55例。对照组男31例，女24例；年龄40～78岁，平均(66.12±5.51)岁；慢阻肺病程2～30 a，平均(14.11±6.89)a。观察组男33例，女22例；年龄42～79岁，平均(65.55±5.88)岁；慢阻肺病程2～36 a，平均(14.71±6.28)a。两组一般资料对比，差异无统计学意义(均P>0.05)，有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[4]相关标准；②吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity，FVC)<0.7；③静息状态吸空气时动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)<60 mmHg，动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，酸碱度(pH)值>7；④对治疗药物无过敏；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①合并呼吸暂停或出现呼吸抑制；②合并面部、颈部损伤；③合并鼻咽部异常；④依从性差；⑤有精神疾病及语言交流障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受常规治疗，措施包括控制感染，解除气道痉挛，祛痰剂，纠正水电解质和酸碱失衡，短程使用糖皮质激素。连续治疗1周。

1.3.2观察组 接受序贯经鼻高流量氧疗治疗。采用HFNC经鼻高流量湿化氧疗系统(沈阳迈思医疗科技有限公司)实施高流量吸氧治疗，参数设置：吸入氧浓度为20%～50%，流量为15～60 L·min-1，温度为37 ℃，相对湿度为100%。连续治疗1周。

1.4 观察指标(1)分别于治疗前、治疗1周后采用心电血压监护仪监测两组患者心率(heart rate，HR)、呼吸频率(respiratory frequency，RR)水平，采用彩色多普勒超声心电图检测两组肺动脉压(pulmonary arterial pressure，PAP)水平。(2)分别于治疗前、治疗1周后采集两组清晨空腹动脉血，采用BC-5000全自动血液分析仪(武汉盛世达医疗设备有限公司)检测PaCO2、PaO2、动脉血氧饱和度(oxygen saturation in arterial blood，SaO2)，采用ABL90 血气分析仪[雷度米特医疗设备(上海)有限公司]检测两组pH值。

2 结果

2.1 HR、RR及PAP治疗前，两组HR、RR、PAP水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗1周后，两组HR、RR、PAP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后HR、RR及PAP水平比较

2.2 血气指标治疗前，两组pH值、PaO2、PaCO2、SaO2水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗1周后，两组PaO2、SaO2水平均高于治疗前，PaCO2水平低于治疗前，且观察组变化更大，差异有统计学意义(均P<0.05)，两组pH值比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血气指标比较

3 讨论

呼吸衰竭是由于呼吸功能严重障碍，导致机体缺氧或(和)伴有二氧化碳潴留，引起一系列生理功能紊乱和代谢障碍。诱发呼吸衰竭的原因很多，但临床上常由慢阻肺引起[5]。目前，慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗主要包括基础疾病治疗、氧气治疗、机械通气治疗等。其中经鼻导管和面罩吸氧是目前临床常用的吸氧方式，但采用普通鼻导管吸氧时，一旦其氧流量>6 L·min-1，由于湿化不理想，此时所产生的干冷高流通气体会让患者出现额窦疼痛、鼻腔黏膜干燥，甚至出血，而限制氧流量会直接影响吸入氧浓度[6]。因此，需寻找安全有效的吸氧方式。

序贯经鼻高流量氧疗是通过提供高流量、精确氧浓度以及加温湿化的空氧混合气体，为患者提供有效的呼吸治疗方式，可以快速改善患者氧合水平，并保持气道黏液纤毛的正常运转。其原理是通过吸入高流量气体产生一定水平的呼气末正压，冲刷上呼吸道生理死腔，恒温恒湿的气体维持黏液纤毛清除功能，以及降低患者上气道阻力等，改善患者的换气和部分通气功能[7-8]。慢阻肺患者由于呼吸道黏膜炎性水肿，大量分泌痰液，气道变窄或阻塞，使得呼吸阻力加大，通气量减少，痰液不易及时排出，反复感染，炎症难以消散，会出现呼吸肌疲劳、通气功能障碍[9]。序贯经鼻高流量氧疗可为患者提供相对恒定的吸氧浓度和湿度的高流量气体，并通过鼻塞进行氧疗，使气道完全湿化，稀释痰液，促进痰液排出[10]。Ⅱ型呼吸衰竭也叫肺衰竭，是由于肺无法正常交换气体，氧气不足导致。该病救治重点是保持患者呼吸道通畅，改善肺泡通气，纠正缺氧和排出二氧化碳，防止和纠正酸碱电解质紊乱和其他并发症[11]。序贯经鼻高流量氧疗可以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体，不仅降低患者的吸气阻力，同时避免对吸入气体进行温化湿化所需的代谢消耗，减少呼吸做功[12]。本研究结果显示，观察组HR、RR、PAP、PaCO2水平均低于对照组，PaO2、SaO2水平均高于对照组，表明序贯经鼻高流量氧疗治疗可有效改善慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者血氧结合，降低肺动脉压。

综上所述，序贯经鼻高流量氧疗治疗可有效改善慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者氧合水平，降低肺动脉压，值得推广应用。