宫腔球囊压迫止血对前置胎盘患者凝血功能及应激反应的影响

贾海燕

(新蔡县妇幼保健院 妇产科，河南 驻马店 463500)

前置胎盘多因前次剖宫产手术留下瘢痕，再次妊娠时胎盘绒毛容易从瘢痕处穿入部分子宫壁肌层，大部分前置胎盘患者伴有胎盘植入，极易引起大出血、感染等并发症，严重者需进行子宫切除术，严重影响母婴健康[1-2]。以往临床上常采用宫腔填塞法治疗前置胎盘引起的产后出血，有助于减少产后出血量，但再次出血发生率较高[3]。近年来，宫腔球囊压迫止血逐渐被应用于前置胎盘的治疗中，研究显示，宫腔球囊压迫止血法有助于降低前置胎盘患者子宫切除、产褥感染等发生率[4]。本研究分析宫腔球囊压迫止血对前置胎盘患者凝血功能及应激反应的影响，为临床后续治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年5月至2019年11月新蔡县妇幼保健院收治的80例前置胎盘患者的临床资料，依据治疗方式分为对照组和观察组，每组40例。对照组：年龄26～45岁，平均(37.51±1.42)岁；孕周36～39周，平均(38.12±0.53)周；前置胎盘类型为部分型3例，中央型7例，边缘型30例；妊娠次数2～4次，平均(2.58±0.34)次。观察组：年龄25～46岁，平均(37.49±1.52)岁；孕周3～39周，平均(38.19±0.59)周；前置胎盘类型为部分型4例，中央型8例，边缘型28例；妊娠次数2～4次，平均(2.56±0.29)次。两组患者年龄、孕周、前置胎盘类型、妊娠次数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经超声检查确诊；(2)单胎妊娠；(3)接受剖宫产手术；(4)符合宫腔球囊压迫止血手术指征；(5)临床资料与影像学资料完整。排除标准：(1)妊娠合并糖尿病、高血压；(2)合并心、肝、肾等重要器官功能衰竭；(3)治疗前凝血功能异常；(4)合并恶性肿瘤；(5)精神疾病或智力障碍。

1.3 止血方法给予对照组宫腔球囊压迫止血：手术过程中将球囊放入宫腔，并在球囊内部注入300～500 mL生理盐水，向下牵拉，仔细查看有无活动性出血，确认无出血或出血量少于10 mL，将球囊内部生理盐水分次抽出，每次50 mL，间隔时间为30 min，直至出血完全停止。给予观察组宫腔纱布填塞止血：将盐水纱条从子宫切口放入宫腔，从左向右折叠填塞，直至宫腔内没有空隙，确认无出血情况后缝合子宫切口，24 h后从阴道中取出纱条；若出血无法控制可切除子宫。

1.4 观察指标(1)凝血功能：分别于术前和术后12 h抽取患者空腹静脉血3 mL，采用贝克曼全自动凝血分析仪检测患者凝血酶时间(prothrombin time，TT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time， PT)。(2)应激反应：分别于术前和术后12 h抽取患者空腹静脉血3 mL，采用美国Bio-Bad全自动酶标仪及其配套试剂盒，采用酶联免疫吸附法检测患者内皮素-1(endothelin-1，ET-1)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)水平。

2 结果

2.1 凝血功能术前，两组TT、APTT和PT比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后12 h，两组TT、APTT和PT水平均高于术前，且观察组TT、APTT和PT水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术前后凝血功能相关指标比较

2.2 应激反应术前，两组血清ET-1、MDA水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后12 h，两组ET-1、MDA水平均高于术前，观察组ET-1、MDA水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后应激反应相关指标比较

3 讨论

前置胎盘是产科发病率较高的一种疾病，目前该疾病的发病原因尚未完全明确，一般认为可能与多次妊娠、子宫内膜病理性改变、多次流产等存在一定的关联，其主要临床症状为阴道反复出血，是导致产妇产后出血的主要原因[5]。另外，前置胎盘还会引起产褥感染、胎位不正、早产等，若未得到有效治疗可能会引发胎死宫内、休克、胎儿缺氧等并发症，严重威胁胎儿及产妇生命[6]。因此，寻找有效的手段预防前置胎盘患者产后出血已成为临床研究的热点。

相关研究显示，前置胎盘发生率呈逐渐上升趋势，患者既往大多有宫腔操作史，故前置胎盘引起的产后出血发生率也逐渐上升[7]。传统剖宫产手术常被用于前置胎盘的治疗中，术后出血主要采用宫腔填塞法止血，但该方法只能在短时间内起到止血作用，具有一定的局限性[8]。近年来，随着医疗技术不断发展，宫腔球囊压迫止血技术日益成熟，已广泛被用于前置胎盘的止血。宫腔球囊压迫止血主要通过物理原理达到压迫宫腔的目的，可有效使开放的血窦闭合，从而起到止血作用，且效果显著[9]。PT、APTT、TT均为临床评估凝血功能的敏感性指标，PT主要用于检测外源性凝血因子功能，APTT主要用于判断内源性凝血功能，TT为反映凝血功能的重要指标，是标准化凝血酶原血浆凝固时间，可准确显示血浆抗凝功能[10-11]。本研究结果显示，观察组TT、APTT、PT均低于对照组，提示与宫腔纱布填塞止血相比，宫腔球囊压迫止血对患者凝血功能影响较小。此外，本研究还发现，观察组MDA和ET-1水平均低于对照组，表明与宫腔纱布填塞止血相比，宫腔球囊压迫止血更有利于减轻前置胎盘患者手术应激反应。林秋玲等[12]研究结果显示，对前置胎盘患者采用宫腔球囊填塞压迫止血效果显著，对患者凝血功能影响较小，且应激反应较轻，与本研究结果基本一致。但本研究例数较少，且未进行远期随访，因此有待进一步扩大样本量，延长随访时间，进一步评估治疗效果。

综上所述，将宫腔球囊压迫止血应用于前置胎盘患者中止血效果显著，不仅对患者凝血功能影响较小，还能减轻手术应激反应，值得临床推广应用。