腹膜透析腹膜炎的影响因素及短期预后分析*

安玲，刘文花，吉栋德，胡文博，王建荣

（青海省人民医院 1.肾内科，2.消化科，青海 西宁 810007）

腹膜透析是终末期肾脏病患者有效的肾脏替代治疗方式，因其具有操作简单，能良好地对肾功能进行保护等优点而被广泛运用[1-2]。腹膜透析主要是利用腹膜作为半渗透膜的特点，将配制好的透析液规律、定时地经导管灌入患者的腹膜腔，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的[3]。腹膜炎是腹膜透析治疗常见的严重并发症，导致腹膜炎的发生通常是因细菌感染、化学刺激引起，可加速腹膜功能丢失、残肾功能下降[4]。有关腹腹透析相关性腹膜炎预后危险因素的报道较少，复发、再发或重现腹膜炎患者住院率高，缓解率低，可导致患者拔管率增加，严重影响患者长期预后[5-6]。导致腹膜透析腹膜炎发生的影响因素较多，对腹膜透析腹膜炎的相关危险因素及短期预后分析对临床早期诊断及疾病预防具有十分重要的意义[7]。因此，分析腹膜透析腹膜炎的影响因素对短期预后起着重要的作用。本研究通过对腹膜透析腹膜炎的影响因素及短期预后进行分析，从而为临床上对腹膜透析腹膜炎预防提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2018年7月青海省人民医院收治的腹膜透析患者76 例作为研究对象。根据感染发生情况分为感染组46 例，对照组30 例。感染组： 男性25例，女性21例；年龄61～86岁，平均（69.41±4.25）岁；其中多发患者7 例，单次感染39 例。对照组： 男性19 例，女性11 例；年龄60 ～84 岁，平均（68.43±5.27）岁。两组性别构成比、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准： ①所有患者均符合国际腹膜透析学会发布的腹膜炎防治指南[8]中关于腹膜透析患者的诊断标准；②年龄≥18 岁；③维持性透析治疗3 个月以上。排除标准： ①患有意识障碍、精神障碍者；②伴有恶性肿瘤患者；③急性肾损伤患者。

1.3 检测指标

收集患者资料，包括性别、年龄、民族、体重指数、透析龄、是否伴有原发性疾病，以及患者白细胞计数、血红蛋白、白蛋白、C 反应蛋白、血钾、透析液浓度、高糖透析液使用情况等。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 18.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以构成比或例（%）表示，比较用χ2检验。多因素分析采用一般非条件Logistic 回归模型，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹膜炎发生情况

76 例腹膜透析患者，未发生腹膜炎患者30 例（39.47%），46 例（60.53%）患者感染腹膜炎57 例次，其中1 例感染4 次，2 例感染3 次，4 例感染2 次。

2.2 两组患者单因素分析

两组患者性别构成比、原发疾病、透析液浓度、体重指数、白细胞计数、血红蛋白、透析龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组年龄、文化水平、民族、高糖透析液使用、C 反应蛋白、白蛋白、血钾比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 腹膜炎发生危险因素的多因素Logistic 分析

将以上有统计学意义的的因素作为自变量，以发生腹膜炎为因变量，进行多因素一般非条件Logistic 分析；文化水平低下[=2.318（95% CI： 1.389，3.225）]、年龄[=1.893（95% CI： 1.512，3.026）、民族[=0.724（95% CI： 0.389，0.895）]、C 反应蛋白水平[=0.724（95% CI： 0.389，0.895）]、白蛋白水平[=1.595（95% CI： 1.090，2.335）]、血钾水平[=1.625（95% CI： 1.079，2.449）]、高糖透析液使用[=1.186（95% CI： 0.822，1.710）]均是腹膜炎的危险因素。见表2。

2.4 腹膜炎单发性和多发性预后比较

单发腹膜炎患者缓解例数与多发腹膜炎比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；多发腹膜炎患者拔管率和病死率与单发腹膜炎比较，差异有统计学意义（P＜0.05），多发高于单发。见表3。

表1 两组患者单因素分析

表2 腹膜炎发生危险因素的多因素Logistic 分析参数

表3 腹膜炎单发性和多发性预后比较 例（%）

3 讨论

终末期肾脏疾病是慢性肾脏疾病的最后阶段，其病死率极高,腹膜透析则是治疗终末期肾脏疾病最有效的方法，能提高患者的生存率和生活质量[9-10]。而腹膜透析腹膜炎是腹膜透析患者的严重并发症，是导致患者退出和死亡的重要原因，因此，发现及分析腹膜透析腹膜炎的影响因素有着重要意义。有报道称，腹膜炎患者预后与年龄、腹膜透析时间、营养状况等因素有关[11-12]。

本研究76 例腹膜透析患者中，未发生腹膜炎的30 例（39.47%），46 例（60.53%）感染腹膜炎，其中1 例感染4 次，2 例感染3 次，4 例感染2 次。有研究认为，高龄是腹膜炎发生的危险因素。C 反应蛋白是机体在急性炎症反应状态下产生的急性时相蛋白，能激活补体、促进细胞吞噬，是反映体内炎症反应状态的可靠的标志之一，与腹膜透析腹膜炎的发生有着密切的关系。本文的单因素分析显示，患者年龄、文化水平、民族、高糖透析液使用、C 反应蛋白、白蛋白、血钾是发生腹膜透析腹膜炎的相关危险因素。透析相关性腹膜炎的发生与多种因素相关，本研究结果显示，文化水平低下、年龄、民族、高糖透析液使用、C 反应蛋白、白蛋白、血钾均是腹膜透析患者发生腹膜炎的独立危险因素，与相关研究结果一致[13]。有研究[14]证明，加强操作再培训明显降低腹膜透析相关性腹膜炎的发生率。国外有研究[15]认为，高龄患者发生腹膜炎的风险更高，且预后更差，与本研究结果相似。因此临床上应关注高龄患者的预后，主要原因： 年龄较大的患者机体内各器官老化、衰退严重，抵抗力降低，引发腹膜炎的概率相对较大。文化水平低的患者对于透析相关知识了解少，缺乏卫生宣传及健康培训，且自我管理能力较差，因此，腹膜炎的发生风险更高。C反应蛋白是常见的炎症指标，其水平的升高则代表患者炎症水平的升高，机体正处于炎症疾病或氧化应激状态。白蛋白低提示患者营养不良、免疫力低下，而腹膜炎则会导致白蛋白进一步丢失，使患者处于低蛋白状态，增加患者心血管并发症的发生。低钾血症的患者肠道蠕动降低，患者容易出现腹胀、便秘、肠麻痹、肠道菌群移位等消化道症状，因此增加腹膜炎的发生风险。

上述相关影响因素当中，除患者的年龄及文化水平属于不可控因素之外，其他的影响因素都属于可控性影响因素。因此，一定要积极地改善患者的营养情况，纠正患者体内的低白蛋白血症；医护人员向患者说明一旦出现腹膜炎一定要及时就诊，同时实施科学、规范的相关抗感染治疗，指导患者积极配合完成相关抗感染治疗，并完成治疗疗程，从而有效地降低腹膜炎的发生风险及频率。

本研究结果显示，多发腹膜炎患者拔管率及病死率分别为42.86%和28.57%，高于单发性腹膜炎患者，说明多发性腹膜炎拔管率增加，预后较差。本研究主要是通过分析相关影响因素定位发生腹膜透析腹膜炎的高危群体，同时针对危险因素为患者制定并实施个体化的干预方案，以期能够降低腹膜透析腹膜炎的发生风险，进一步改善患者的预后，提高生活质量。除此之外，临床应该明确腹膜透析腹膜炎的治疗目的主要是在最短时间之内控制腹腔感染，保留患者的腹膜功能。特别是难治性的腹膜炎，应尽早取出患者体内的腹透管，从而降低腹膜炎的复发风险概率，保留患者的腹膜功能。等到腹膜感染得到有效控制，腹膜功能恢复之后再为患者进行后续的治疗。

综上所述，患者年龄、文化水平、民族、高糖透析液使用、C 反应蛋白、白蛋白、血钾是发生腹膜透析腹膜炎的危险因素，多发性腹膜炎患者拔管率增加，预后差，临床根据患者自身情况进行干预可有效提高腹膜透析腹膜炎患者生存率。