不同麻醉方式对胃癌根治术患者肝肾功能及氧合功能的影响

赵建立, 黄红梅, 李文栋, 黄敏坚, 韦巧松

(1.广西壮族自治区百色市人民医院麻醉科，广西 百色 533000 2.广西壮族自治区百色市中医医院麻醉科，广西 百色 533000)

胃癌根治术是治疗胃癌的主要方法，指切除原发肿瘤及转移淋巴结及浸润组织，无肿瘤残留的一种手术方法，是普外科一个较大的手术，手术时间长、创伤大[1]。人体胃部的神经系统较为复杂，手术后患者会出现不同程度的疼痛，增加患者的痛苦减缓患者康复速度，从而影响患者的生活质量[2]。临床对于胃癌根治术常用麻醉方式为全身麻醉，但是效果并不特别明显，有学者提出全身麻醉复合硬膜外麻醉的效果更加显著，可减轻患者疼痛程度，且安全性高[3]。有研究显示，胃癌根治术不会直接引起患者肝肾功能的损伤，但不同麻醉方式会对患者肝肾功能产生影响[4]。因此选择合适的麻醉方式更为重要，但是临床关于硬膜外阻滞复合全身麻醉对胃癌根治术患者肝肾功能及氧合功能影响的相关报道较少，因此，本研究旨在探讨不同麻醉方式对胃癌根治术患者肝肾功能及氧合功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2016年8月至2019年8月我院收治的胃癌根治术患者100例进行研究。采用简单随机分组法分为两组，观察组53例，其中男28例，女25例；年龄35～70岁，平均(48.16±5.32)岁，根据文献[5]将患者分为 Ⅰ期26例，Ⅱ期27例；ASA分级[6]：Ⅰ级30例，Ⅱ级23例；其中胃窦部21例、胃体部19例、胃角部8例、胃底贲门5例；对照组47例，其中男25例，女22例，年龄36～71岁，平均(48.22±5.41)岁，Ⅰ期23例，Ⅱ期24例；Ⅰ级25例，Ⅱ级22例；其中胃窦部14例、胃体部20例、胃角部7例、胃底贲门6例。两组基线资料无显著差异(P>0.05)，存在可比性。纳入标准：①符合《胃癌病理分型和诊断标准的建议》[7]中诊断标准确诊；②肿瘤未累及临近脏器；③预计生存期≥3个月。排除标准：①合并血液系统疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤等；②凝血功能异常，长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂；③有严重血流动力学不稳定者。

1.2方法:对照组给予全身麻醉：分别给予咪达唑仑(规格：1mL：5mg，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H19990027)5～10mg(0.1～0.15mg/kg)；芬太尼(规格：2mL：0.1mg，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)0.2mg(0.002～0.004mg/kg)；阿曲库铵(规格：5mg，生产厂家：东英药业有限公司，国药准字H20060927)0.15mg/kg诱导气管插管，异丙酚(规格：10mL：100mg，生产厂家：西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368)4～12mg·kg-1·h-1静脉持续输注；瑞芬太尼(规格：1mg，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197)0.05～2ug·kg-1·min-1持续泵入；观察组在对照组的基础上硬膜外给予0.75%罗哌卡因(规格：75mg/10mL，生产厂家：AstraZeecaAB，进口药品注册证号：H20100105)12-16mL硬膜外阻滞(硬膜外穿刺点C9～C10)。

1.3观察指标:采集空腹静脉血5mL，以3000romin-1的速度进行离心，时间10min，提取上层血清后，置于零下20℃的冷冻箱内存储以备检测，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测ALT、AST、TBIL、BUN、Cr、ABL、CRP、IL-2、IL-8；记录手术情况及不良反应发生情况。

2 结 果

2.1两组术后临床指标比较:观察组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及躁动评分均显著低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后临床指标比较

2.2两组肝肾功能水平比较:术前，两组肝肾功能水平无显著差异；术后，两组肝肾功能均有所上升，两组BUN、Cr水平无显著差异，观察组术后ALT、AST、TBIL差值均显著低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组肝肾功能水平比较

组别例数BUN(mg/dL)术前 术后 差值Cr(mg/dL)术前 术后 差值观察组5313.56±0.8713.96±1.140.40±0.020.91±0.150.98±0.210.07±0.06对照组4713.61±0.9113.99±1.150.38±0.080.92±0.160.97±0.220.05±0.05t0.2810.1311.7600.3220.2321.798P0.7790.8960.0820.7480.8170.075

2.3两组氧合指标水平比较:术前，两组氧合指标水平无明显差异；术后，两组氧合指标水平均有所升高，且观察组QS/QT、ABL水平差值均显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组氧合指标水平比较

2.4两组应激反应比较:术前，两组应激反应水平无明显差异；术后，两组应激反应水平均有所升高，且观察组CRP、IL-2、IL-8水平差值均显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组应激反应比较

2.5两组不良反应比较:两组不良反应总发生率分别为5.66%、19.15%，差异显著(P<0.05)，见表5。

表5 两组不反应比较n(%)

3 讨 论

胃癌是一种消化道中比较常见的恶性肿瘤，有较高的发病率及死亡率，若不及时治疗会导致患者死亡[8]。胃癌以手术治疗为主，根治性胃切除提高了患者的生存率，但人体的胃部分布着较多的血管及神经，且分布较为复杂，在进行胃癌根治术过程中对胃部神经系统的损伤较大，因此，在胃癌根治术中不同的麻醉方法对术后患者有不同的影响。

临床对于胃癌根治术通常使用全身麻醉的方式，有一定的麻醉效果，有效地减轻患者的疼痛感，但全麻在使用的过程中会出现应激反应，增加并发症的发生，同时还能抑制患者的中枢神经和心血管功能，使患者无法调节缺氧环境，导致术中氧合功能障碍[9]。有研究显示，硬膜外阻滞复合全身麻醉效果更加显著，有效降低患者的应激反应，减轻患者的疼痛感，减少术后不良反应的发生[10]。硬膜外阻滞麻醉有较好的麻醉效果，能有效地阻断患者内脏的感受。本研究结果显示，采用硬膜外阻滞复合全身麻醉的患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及躁动评分均显著低于单独使用全身麻醉的患者，且不良反应发生率为5.66%，也低于对照组，提示，硬膜外阻滞复合全身麻醉可降低胃癌根治术患者的不良反应发生率。分析其原因可能是因为硬膜外阻滞复合全身麻醉给患者良好的肌肉放松和镇痛作用，对刺激信号向中枢的传递起着良好的控制作用，使患者生理指标更平稳，从而临床指标改善情况更好。

肝脏功能损伤时胃癌切除术的常见并发症之一。本研究结果显示，采用硬膜外阻滞复合全身麻醉的患者ALT、AST、TBIL均显著低于单独使用。提示，联合麻醉方式能改善患者肝肾功能水平。有研究显示，氧化的功能障碍可以导致能源的不足,细胞内外离子分布的紊乱,氧自由基和再灌注的损伤,会影响心脏的功能,脑、肺、肾等重要器官,并影响麻醉手术期间的管理[11]。QS/QT、ABL是氧合功能的常用指标。QS/QT是指每分钟无肺氧合时右心向左心排血量与心排血量之比。QS/QT>10%提示肺部分流异常，影响患者的血液携氧量，从而影响患者的组织氧合功能；ABL是全身组织灌注不足和组织缺氧的指标。本研究结果显示，采用硬膜外阻滞复合全身麻醉的患者QS/QT、ABL水平均显著低于对照组，且CRP、IL-2、IL-8水平均显著低于对照组，提示，联合麻醉方式可降低患者氧合指标，降低患者应激反应。赵冬石[12]等研究也显示，硬膜外阻滞复合全身麻醉可通过改善肺分流流量，降低直肠癌根治术患者的应激反应，改善全身氧合。分析其原因是因为硬膜外阻滞复合全身麻醉可阻滞大部分肺的交感神经，增加了肺血流量，减少肺内分流量，从而改善患者的氧合功能。

综上所述，在胃癌根治术患者中采用硬膜外阻滞复合全身麻醉效果显著，可有效改善患者肝功能及氧合功能水平，值得推广应用。