卡贝缩宫素注射液对预防腰硬联合麻醉下剖宫产后出血的疗效观察

曲晓文

产后出血是严重影响产妇产后生命安全的一种严重并发症，临床上产后出血的主要原因是多方面的，因此有必要采用药物达到预防产后出血的效果。临床要实现对产后出血以预防为主。世界卫生组织估计，在我国近52%分娩是通过剖宫产完成的，剖宫产率居世界第一，其中，产后出血作为剖宫产的并发症是剖宫产产妇死亡的主要原因。据悉，2000 年全球发生孕产妇以及新生儿死亡29.91 万人，居产科出血首位并占总死亡人数的29%［1］。卡贝缩宫素是一种合成的具有激动剂性质的长效催产素九肽类似物，并有与催产素一样药理作用。卡贝缩宫素注射液能与剖宫产产妇子宫平滑肌催产素受体结合形成强力收缩，压迫剖宫产产妇子宫肌层血管阻断血流。作者对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇采用卡贝缩宫素注射液预防腰硬联合麻醉下剖宫产后出血，对卡贝缩宫素注射液临床止血效果进行了系统的观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资 料 选 取2019 年2 月～2020 年2 月辽宁省大连金普新区妇幼保健院80 例腰硬联合麻醉下剖宫产产妇，随机分为试验组和对照组，各40 例。对照组产妇体重78.2～91.8 kg，平均体重(85.2±22.2)kg；身 高164～180 cm，平 均 身 高(171.0±13.0)cm；年 龄20～31 岁，平均年龄(25.3±10.7)岁；体质量指数24.7～30.2 kg/m2；孕周33.2～40.7 周，平均孕周(37.5±8.5)周；初产妇20 例，经产妇20 例；其中宫缩乏力产妇1 例，子宫肌瘤产妇4 例，娩出巨大儿产妇8 例，前置胎盘产妇5 例。试验组产妇体重73.5～87.6 kg，平均体重(78.8±20.1)kg；身高163～184 cm，平均身高(172.2±15.0)cm；年龄19～32 岁，平均年龄(24.1±11.2)岁；体质量指数26.7～31.0 kg/m2；孕周33.7～40.2 周，平均孕周(36.9±7.8)周；初产妇19 例，经产妇21 例；其中宫缩乏力产妇2 例，子宫肌瘤产妇3 例，娩出巨大儿产妇9 例，前置胎盘产妇4 例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：纳入产前检查情况正常的产妇。排除标准：排除有其他疾病的产妇，排除有精神障碍的产妇。

1.3 方法

1.3.1 对照组产妇产后采用常规治疗，给予催产素注射液(南京新百药业有限公司，规格：1 ml∶5 U)子宫体注射，然后用催产素注射液10 U+0.9%氯化钠注射液混和，以110～1400 ml/h 的速度静脉注射，如果子宫收缩无力，则加用催产素注射液11 U 宫体注射。术后1、3、5、10 h 按摩子宫底部，刺激子宫收缩，用自制2 kg 盐袋加压腹部切口24 h。

1.3.2 试验组产妇产后给予卡贝缩宫素注射液(Jubilant Hollisterstier General Partnership，规 格：1 ml∶100 μg)治疗，110 μg 静脉注射，缩宫素注射液10 U 子宫体注射。术后1、4 h 视子宫收缩情况按摩子宫底部，刺激子宫收缩，并用1.5 kg 盐包腹部按压24 h。

1.4 观察指标 比较两组术中及术后1、36 h 出血量，不同时间段(术后2、4、6 d)子宫下降高度。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及术后1、36 h 出血量对比 试验组术中及术后1、36 h 出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不同时间段子宫下降高度对比 术后2、4、6 d，试验组子宫下降高度均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组术中及术后1、36 h 出血量对比(，ml)

表1 两组术中及术后1、36 h 出血量对比(，ml)

注：与对照组对比，aP＜0.05

表2 两组不同时间段子宫下降高度对比(，cm)

表2 两组不同时间段子宫下降高度对比(，cm)

注：与对照组对比，aP＜0.05

3 讨论

产妇产后出血是严重临床并发症，如果治疗不当会危及产妇生命。近年来，随着临床剖宫产率不断提高，临床对剖宫产产后大出血研究也越来越多。剖宫产率逐年上升，产后出血严重影响围生期产妇的生活，必须引起重视。此外，国内外许多研究得出，产后出血患者血清一氧化氮(NO)水平与出血量呈负相关，表明血清NO 与子宫收缩明显相关，当血清NO 出现高趋势时则产妇子宫收缩不明显，产妇甚至可能出现虚弱状态并导致出血的发生。此外，凝血因子也可以反映产妇出血状况，并能有效反映凝血和纤溶过程中的规律，这种变化对了解出血趋势具有较高的临床价值。国内外许多研究凝血因子水平对产后出血有很高价值，其可作为出血情况有效指标［2-5］。产后出血治疗方法包括药物治疗、子宫按摩或保守手术、血管栓塞和子宫切除等，其中药物联合子宫压迫是临床常用治疗方法。产后治疗出血药物包括多肽激素、前列腺素和前列腺素E1衍生物、12-甲基前列腺素F3衍生物、水苏碱、垂体后叶素、钙离子制剂和重组激活剂Ⅶ等。其中催产素是防治产妇产后出血的一线药物，催产素通过与子宫平滑肌上的受体结合增强患者子宫收缩。催产素使用安全并无明显禁忌证，不良反应少，且疗效已被临床证实。但近年来有研究报道，催产素半衰期短且有效期仅为35 min 左右，为保持长期疗效，催产素反复用药，阈值为60 U，当受试者催产素饱和后若剂量继续增加，催产素无效并导致水中毒，且快速静脉注射催产素可导致产妇发生低血压及心律失常，我国新型长效催产素研究开发已经取得了很大的成果。卡贝缩宫素注射液作为催产素的合成长效肽类似物，半衰期为45 min，生物利用度高达82%［6，7］。卡贝缩宫素注射液具有给药方便、起效快和药效持续时间长特点，能发挥其药物活性。有研究显示，卡贝缩宫素注射液在剖宫产中的应用优于催产素，卡贝缩宫素注射液可显著降低需要宫缩和子宫按摩治疗的患者比例［8］。产后出血多发生在产后1 h 内，多糖皮质激素的半衰期较长，这决定了单剂量多糖皮质激素对产后3 h 有足够的作用时间维持，但由于多糖皮质激素成本较高，有学者认为有必要重点关注对今后研究中卡贝缩宫素注射液成本-效果比及卡贝缩宫素注射液与其他药物联合应用的临床意义。赵艳晶等［9］在卡贝缩宫素注射液与缩宫素注射液预防腰硬联合麻醉下剖宫产术后出血的疗效比较中发现，使用卡贝缩宫素注射液的试验组术后出血少，子宫恢复快。本次试验结果显示，试验组术中及术后1、36 h 出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后2、4、6 d，试验组子宫下降高度分别为(2.18±0.22)、(4.46±0.79)、(6.71±0.32)cm，均 高 于 对照组的(1.89±0.31)、(4.13±0.62)、(6.50±0.32)cm，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇采取卡贝缩宫素注射液，对预防产后出血效果显著，还可有效改善术后子宫恢复情况，值得推广。