不同疗程左氧氟沙星联合四联抗结核药物治疗结核性胸膜炎的临床效果及安全性

田娇

临床结核性胸膜炎属于比较常见的一种疾病，是患者机体感染结核杆菌以后胸膜充血和渗出、纤维化等一系列的炎性表现，能够通过对结核杆菌耐药状况的检验来加以确定，但是因为结核杆菌在培养上存在着一定的困难，所以也导致结核性胸膜炎在临床治疗的过程中存在困难。需要早期及时的对结核性胸膜炎进行治疗，有临床研究认为，有50%～65%的患者会发展成为活动性肺结核，因此这种病症会对整体的生活质量产生严重影响［1］。现如今结核性胸膜炎在治疗的过程中一般通过四联抗结核药物为主，也存在一部分结核性胸膜炎患者对抗结核药物不敏感，治疗过程中导致胸腔积液不能完全性吸收，具有较高的复发率［2］。所以临床需要寻求一种安全性较好的治疗方案，左氧氟沙星联合四联抗结核药物进行治疗是一种常用的治疗方案，但对于治疗疗程临床存在不同的意见，所以本文基于此进行研究，并将相关情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年1 月到本院进行治疗的结核性胸膜炎患者84 例，随机分为观察组及对照组，各42 例。观察组，男21 例，女21 例；年龄19～58 岁，平均年龄(35.16±12.05)岁；对照组，男22 例，女20 例；年龄20～62 岁，平均年龄(36.72±11.41)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(n，)

表1 两组患者的一般资料比较(n，)

注：两组比较，P＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均符合中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》中的相关标准；②所有患者存在完整的临床病理学和影像学等相关的资料依据；③所有患者年龄均＜65 岁；④所有研究对象家属签署知情同意书，临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①合并精神障碍或意识障碍的患者；②合并严重的心肝肾等相关脏器损害的患者；③合并严重的心肝肾等相关脏器损害的病症患者；④半年内应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗的患者；⑤妊娠期和哺乳期女性患者；⑥对本文应用药物禁忌或不耐受的患者；⑦因各种原因无法完成本文研究工作而退出研究的患者。

1.3 方法 两组患者均给予对症和四联抗结核药物治疗，主要用药方案为：异烟肼片+利福平胶囊+吡嗪酰胺片+盐酸乙胺丁醇片。异烟肼片 1 次/d，0.3 g/次；利福平胶囊1 次/d，0.45 g/次；吡嗪酰胺片 3 次/d，0.5 g/次；盐酸乙胺丁醇片1 次/d，0.75 g/次。在此治疗基础上，两组患者均配合盐酸左氧氟沙星注射液进行治疗，0.4 g 加入到500 ml 生理盐水中，1 次/d，静脉滴注，连续治疗2 周作为1 个疗程，观察组患者治疗2 个疗程，对照组患者治疗4 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的治疗效果 判定标准：显效：患者经过治疗后相关症状和体征得到改善，经过影像学检验，显示患者的膈肌具有良好的活动，患者胸腔积液吸收完全，胸膜没有增厚表现；有效：患者经过治疗后，相关症状和体征得到一定的改变，经过影像学检验，显示患者肋隔角变钝，胸腔积液基本吸收，胸膜没有增厚表现；无效：患者经过治疗后，临床症状和体征没有改善甚至出现加重的现象［3］。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 比较两组患者的不良反应发生情况 包括肝功能异常、血管炎、胃肠道反应和皮疹等。

1.4.3 比较两组患者的临床指标 包括胸腔积液穿刺抽液量、胸腔积液消失时间、胸腔穿刺次数和胸膜厚度。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组治疗显效28 例，有效11 例，无效3 例，总有效率为92.86%；对照组治疗显效25 例，有效15 例，无效2 例，总有效率为95.24%。两组患者的总有效率比较，差异无统计学意义(χ2=0.2127，P=0.6447＞0.05)。

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较 观察组发生肝功能异常1 例、血管炎1 例、胃肠道反应1 例、皮疹1 例，不良反应发生率为9.52%；对照组发生肝功能异常2 例、血管炎2 例、胃肠道反应4 例、皮疹3 例，不良反应发生率为26.19%。观察组不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=3.9768，P=0.0461＜0.05)。

2.3 两组患者治疗后的各项临床指标比较 观察组患者的胸腔积液穿刺抽液量、胸腔积液消失时间、胸腔穿刺次数、胸膜厚度均优于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后的各项临床指标比较()

表2 两组患者治疗后的各项临床指标比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

3 讨论

在全世界范围当内，结核病属于一种十分严重的流行性传染病症，在欧美等发达国家，这种病症的发病率相对较高。而我国最近几年也具有较高的发病率，导致这种病症上升为重大的公共卫生问题和社会问题。因为结核病患者发病率不断增加和不规律的化学药物治疗等，使得临床上一部分结核病患者开始发展成为了难治性的病例，其主要的临床表现是患者存在结核性胸膜炎。结核性胸膜炎在临床上是一种常见的胸膜病变，患者主要表现为高敏状态的胸膜腔当中出现结核分枝杆菌和代谢物质［4］。

这种病症主要多见于青年群体，但最近几年也存在于年龄较大的发病患者。结核性胸膜炎患者在治疗时，其主要目的应以尽量减轻患者的临床症状，缩短患者治疗的病程和减少并发症为主要目的。现如今为患者进行抗结核化学药物治疗，必要时需为患者应用糖皮质激素和积极的进行胸腔穿刺抽液。因为最近几年耐多药肺结核在不断增多，使得一部分结核性胸膜炎对一线抗结核药物不敏感，导致胸腔积液很难完全性吸收，这样会使得患者出现胸膜粘连和纤维化等各项症状表现，会在一定程度上对患者的肺功能产生严重的危害。所以积极的寻找结核性胸膜炎治疗的安全有效治疗方案是临床的重中之重［5］。

左氧氟沙星属于喹诺酮类广谱抗菌药物，在对患者进行治疗的过程中可以对细胞内外结核分枝杆菌活性进行杀灭，能够抑制结核杆菌的脱氧核糖核酸旋转酶活性，治疗的过程中可有效阻止细菌DNA 合成，还能在患者呼吸道黏膜和肺组织当中发挥良好的聚合性作用，能渗透到患者胸腔积液当中，所以在进行肺组织感染部位用药时，整体的效果比同期其他部位需要的浓度更高。临床研究认为左氧氟沙星和其他的抗结核药物进行无交叉性耐药治疗的过程中可发挥协同作用，整体性的提高了治疗的效果，但是在进行治疗过程中对于患者的疗程存在一定的差异认识。本文经过调查研究发现，对患者进行2 个疗程的左氧氟沙星联合四联抗结核药物治疗效果和4 个疗程用药之间没有明显的疗效性差异，但安全性要优于对照组，同时可以促进患者各项临床指标更好的恢复，因此证明了2 个疗程用药的效果和价值。

综上所述，以2 个疗程为主的左氧氟沙星联合四联抗结核药物对结核性胸膜炎进行治疗可以在保证患者治疗效果的基础上降低不良反应对患者的影响，提升整体的安全性，而且能够改善患者的相关临床指标，值得推广。