恩替卡韦治疗慢性乙型病毒性肝炎患者的临床研究

王松涛

慢性乙肝是一种常见性疾病，有着非常强的传染性，主要通过乙肝病毒感染引起，致使患者肝脏出现炎性病变，损害多个器官。慢性乙肝发病率较高，部分患者还可能进展成为肝硬化，引起肝癌，对患者的生命健康构成威胁［1］。临床治疗主要通过抗病毒方式。抗病毒治疗可抑制病毒复制，延缓肝炎进展。在抗病毒药物使用中，应用比较广泛就是核苷类抗病毒药物。此种药物对抑制病毒复制有着显著的效果，以控制患者病情。本文分析观察慢性乙肝患者采用恩替卡韦治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究选择2018 年8 月～2019 年8 月接诊的慢性乙肝患者88 例，经检查诊断所有患者均符合慢性乙肝标准。通过单复数分组法将患者分为对照组和观察组，各44 例。对照组患者中男24 例，女20 例；年龄20～68 岁，平均年龄(45.6±8.7)岁；病程1～9 年，平均病程(3.9±1.8)年。观察组患者中男25例，女19例；年龄21～68 岁，平均年龄(46.3±8.9)岁；病程1～8 年，平均病程(3.8±1.6)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者在常规治疗基础上予以阿德福韦酯治疗，即患者进行抗感染、维持电解质平衡、输注血浆等对症治疗方法，同时关注患者生命体征的改变，同时口服阿德福韦酯(江苏天士力帝益药业有限公司，国药准字H20080365)，10 mg/次，1 次/d。观察组患者在对照组治疗基础上使用恩替卡韦治疗，口服恩替卡韦(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20052237)，0.5 mg/次，1 次/d。所有患者均连续用药治疗24 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组患者的临床疗效。判定标准：显效：治疗后患者的各项症状与体征均消失，各项肝功能指标均恢复正常范围；有效：与治疗前相对比，患者的各项体征与症状均显著改善，各项肝功能指标均改善；无效：相比治疗前，患者的症状与体征并无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对比两组患者的肝功能指标，包括谷草转氨酶、白蛋白、谷丙转氨酶以及总胆红素水平；③对比两组患者的抗病毒效果，包括HBV-DNA、HBeAg 水平，HBV-DNA 与HBeAg 转阴率。采用载量荧光定量聚合酶链式反应(PCR)检测血清HBeAg 水平，通过酶联免疫吸附测定(ELISA)检测HBV-DNA 与HBeAg 转阴率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效对比 对照组患者中治疗显效18 例(40.9%)，有效14 例(31.8%)，无效12 例(27.3%)，总有效率为72.7%；观察组患者中治疗显效29 例(65.9%)，有效12 例(27.3%)，无效3 例(6.8%)，总有效率为93.2%。观察组患者的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.510，P＜0.05)。

2.2 两组患者的肝功能指标对比 治疗后，观察组患者的谷草转氨酶(43.8±18.9)U/L、谷丙转氨酶(33.1±18.9)U/L、总胆红素(24.3±15.5)μmol/L 均低于对照组的(91.7±48.4)U/L、(70.5±45.7)U/L、(46.9±24.2)μmol/L，白蛋白(45.6±5.8)g/L 高于对照组的(37.9±6.1)g/L，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组患者的抗病毒效果对比 治疗后，观察组患者的HBV-DNA、HBeAg 水平均低于对照组，HBeAg转阴率、HBV-DNA 转阴率均高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的肝功能指标对比()

表1 两组患者的肝功能指标对比()

注：与对照组对比，aP＜0.05

表2 两组患者的抗病毒效果对比 ［，n(%)］

表2 两组患者的抗病毒效果对比 ［，n(%)］

注：与对照组对比，aP＜0.05

3 讨论

慢性乙肝是临床中常见的传染性疾病，对患者日常工作、生活产生严重影响。关于慢性乙肝病症产生机制，至今尚未形成统一认识，但临床普遍认为是乙肝病毒持续性的复制促进病情进展［2］。乙肝病毒复制机制特殊，很难在短时间内治愈。但是病毒持续性的复制会促进病情进展，对患者肝功能产生损害，由此也会发展成为肝硬化与肝癌，而这也是引起慢性乙肝患者死亡的重要原因。

据不完全统计，我国慢性乙肝感染率非常高，每年都有一定数量的患者死亡。如缺乏及时有效的治疗，病毒继续复制，就会损伤肝脏组织，引起肝功能进入失代偿期［3］。失代偿期病情进展的速度会更快，并发症发生率也会明显增加，对患者的生命安全构成直接性威胁。基于这种疾病产生的危害性与严重性，有效的治疗方法显得非常重要。当前临床治疗主要通过抗病毒、抑制乙肝病毒持续性复制［4］。从研究报道中可了解到，通过抑制乙肝病毒就能够控制病毒的复制，以控制肝硬化病情进展，同时还能够降低肝硬化的发病率。患者治疗中有多种可参考的方案，但基于病毒复制的特殊性与长时间用药可能产生耐药性，单一用药可能会引起病情进展，临床多联合用药展开治疗［5］。

本次研究表明：观察组患者的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，观察组患者的谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素均低于对照组，白蛋白高于对照组，HBV-DNA、HBeAg 水平均低于对照组，HBeAg 转阴率、HBV-DNA 转阴率均高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。可见，恩替卡韦与阿德福韦酯联合治疗效果显著。恩替卡韦有着非常高的耐药屏障，可应用于长时间抗病毒治疗中。该种药物能够参与到三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷的竞争机制中，有效抑制转录酶发挥作用，阻断HBV-DNA 正链的合成，发挥出抗病毒的效果［6］。阿德福韦酯与拉米夫定均是常见的核苷类药物。患者通过口服后就可快速产生效果，用药方便，不良反应相对较少。阿德福韦酯进入体内后，就可转变为诱惑性的代谢性产物，产生间接性抗病毒的效果，以此抑制HBV-DNA，长期使用能够抑制HBV。但是阿福德韦抗病毒活性比较低，见效比较缓慢［7］。如患者单独使用该种药物治疗，转阴率会明显降低。且患者长时间用药，会显著增加耐药性，降低药物敏感性，甚至还可能出现病毒反弹复制。对临床治疗效果产生影响的同时还会加剧肝脏恶变，发展成为肝功能衰竭［8］。因此，临床治疗中可将两种药物联合应用，以提高临床治疗效率。

综上所述，慢性乙肝患者采用恩替卡韦进行治疗，对改善患者肝功能有显著效果，有效抑制乙肝病毒抑制，控制患者炎症反应。