利福喷丁与利福平治疗肺结核的临床疗效与不良反应比较

郭庆霞

结核病是由结核分枝杆菌所导致的一种慢性传染性疾病，可侵及机体多个脏器，最常见的是肺部结核感染。多数情况下，在人体感染结核菌后并不一定会即刻发病，多在机体抵抗能力下降或者细胞介导的变态反应升高时发病，从而出现一系列临床症状，例如咳嗽、咳痰、乏力、盗汗以及消瘦等，非常不利于患者的日常生活和工作［1］。近些年来，随着我国工业化的大力发展，环境污染问题愈发严重，导致肺结核的发病率呈现逐年上升趋势。因此，临床务必要加以重视，积极寻求一种简单、有效的治疗方法进行疾病控制。在以往的临床治疗过程中，只有在患者确诊后方予以6 个月异烟肼、乙胺丁醇、利福平以及吡嗪酰胺药物治疗，但是临床治疗效果并不理想，甚至会引起诸多不良反应，临床医护人员及患者并不满意［2］。利福平和利福喷丁属于世界范围内肺结核应用类药物，已被美国Medical Letter 治疗指南纳入结核病的一线治疗药物中［3］。本次试验选择2019 年1～8 月在本院接受治疗的54 例肺结核患者作为研究对象，分组给予福利平和利福喷丁治疗，比较这两种药物在肺结核患者中的应用效果及不良反应，为临床诊治提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1～8 月在本院进行治疗的54 例肺结核患者作为研究对象，采用随机数字表法分成对照组和观察组，每组27 例。对照组男15 例，女12 例；年龄20～68 岁，平均年龄(45.34±10.21)岁。观察组男14 例，女13 例；年龄22～69 岁，平均年龄(45.32±10.20)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①符合肺结核相关诊断标准；②肝脏功能正常者；③白细胞计数处于正常范畴；④充分履行告知原则，征得患者同意；⑤患者家属在知情同意书上签字。排除标准：①其他肺部疾病者；②合并糖尿病或高血压者；③意识障碍或沟通障碍者；④依从性差者。

1.2 治疗方法 两组患者均需接受常规治疗，药物包括乙胺丁醇0.75 g、吡嗪酰胺1.25 g、异烟肼0.3 g，每天早晨服用1 次即可。

对照组在常规治疗基础上加用利福平(哈尔滨三木制药厂)治疗，剂量0.45 g/次，1 次/d。连续治疗2 个月调整用药：利福平0.45 g/次，次/d，异烟肼0.3 g/次，1 次/d，连续用药6 个月。

观察组在常规治疗基础上加用利福喷丁(沈阳红旗制药有限公司)治疗，剂量0.6 g/次，次/d。连续治疗2 个月后调整用药：利福喷丁 0.6 g/次，2 次/周，异烟肼0.3 g，1 次/d，连用6 个月。

1.3 观察指标 比较两组患者临床疗效及不良反应发生情况。不良反应包括胃肠道反应、皮疹、肝脏受损以及白细胞降低。

1.4 疗效判定标准 治疗后患者临床症状(咳嗽、叩诊浊音等)完全消失，为显效；治疗后患者临床症状(咳嗽、叩诊浊音等)明显好转，病灶范围明显变小，为有效；治疗后患者临床症状(咳嗽、叩诊浊音等)并未见任何减轻，痰菌检测结果为阳性，为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率为92.59%，高于对照组的70.37%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应发生率为11.11%，低于对照组的37.04%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)，%］

表2 两组患者不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

肺结核在目前临床较为常见，具有高传染性，主要传播感染源是咳嗽、飞沫及痰液，已被列入危害公共安全的重要性因素之一，临床以乏力、盗汗、消瘦和低热为主要表现，而女性患者多伴有月经失调。由于结核杆菌入侵机体肺部组织，可造成其呼吸系统异常，甚至部分患者肺部出现空洞现象，周边组织伴有程度不一的纤维组织机化包裹，不利于药物的良好渗透，导致临床疗效欠佳。对于康复时期的患者来说，一旦免疫力下降或者使用免疫抑制剂，便会在一定程度上增加疾病复发的风险，极其不利于提高患者的生活质量［4］。因此，临床必须要加以重视，针对患者实际病情给予合理化治疗。

现阶段，临床尚未研究出肺结核特定的治疗方案，以往治疗中所应用的乙胺丁醇、吡嗪酰胺、异烟肼等常规药物，虽然对结核杆菌的增殖有一定的抑制作用，有效缓解患者的临床症状，但是长时间服用可导致患者出现诸多不良反应，继而在一定程度上降低患者生活质量，从而大大降低患者临床治疗依从性，导致预后改善效果并不理想。利福平与利福喷丁都是目前临床常用的治疗肺结核的利福霉素族抗生素药物，但是相比于利福平，利福喷丁可更好的抑制结核杆菌，其用药浓度高达利福平的2 倍，用药后8 h 使机体内的血药浓度至最高值，延长细胞半衰期，时间约为11 h，而利福平药物只能增高患者机体血药浓度，时间≤3 h，半衰期仅为4 h，所以利福喷丁的治疗效果更佳［5］。另外，利福平在人体中的灭杀作用需要经过肝脏去乙酰基化实现，从而在一定程度上损伤自身的肝脏功能；利福平药物主要通过肝脏进行代谢，并经过分泌胆汁入胃肠道，最后方可排出体外，这一过程进一步加重机体肝脏功能的损伤和胃肠道反应，从而大大增加不良反应的发生风险［6］。本试验结果表明，观察组患者总有效率为92.59%，高于对照组的70.37%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者不良反应发生率为11.11%，低于对照组的37.04%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。这足以说明相比于利福平，利福喷丁在肺结核治疗中具有较高的临床疗效和安全性，可有效改善患者临床症状，不良反应更少。

综上所述，利福平与利福喷丁均可有效治疗肺结核患者，但相比之下，利福喷丁治疗效果更佳，安全性更高，可作为临床理想的药物治疗方法进行推广应用。