布地奈德、特布他林溶液联合吸入对哮喘患者肺功能及血清炎症因子的影响研究

梁伟烽 于海建

哮喘是一种临床上十分常见的呼吸道疾病，其主要分为3 个阶段：急性发作阶段、慢性持续阶段、临床缓解阶段［1］。在急性发作阶段，患者会突然出现胸闷、气促、咳嗽、喘息等症状，或者原有症状突然加重，接触过敏原、刺激物、呼吸道感染等均为常见发病因素，会明显影响到患者的身心健康及生存质量，有必要及时进行干预治疗［2］。特布他林可以快速缓解哮喘急性发作症状，松弛支气管平滑肌。布地奈德为肾上腺皮质激素，能够有效改善气道高反应状态，减轻患者临床症状［3］。因此本研究通过对哮喘患者采用布地奈德、特布他林溶液联合吸入治疗，探讨其对肺功能及血清炎症因子的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月本院门诊就诊的80 例哮喘患者，随机分为观察组与对照组，每组40 例。观察组男23 例，女17 例；年龄18～62 岁，平均年龄(40.32±8.96)岁；病程1～10 年，平均病程(3.88±2.05)年。对照组男24例，女16例；年龄19～60岁，平均年龄(39.56±8.82)岁；病程1～12 年，平均病程(3.94±1.82)年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均存在有咳嗽、憋喘、气急、双肺湿啰音、哮鸣音等症状，且均符合中华医学会对成人哮喘的诊断标准［4］，最近半月内均未使用过激素类药物；均无肺结核、慢性阻塞性肺疾病、支气管异物、先天性心脏病等疾病。本研究已通过本院伦理委员会的审核，且所有患者均在知情同意下签署了知情同意书。

1.2 方法 所有患者入院后均予以吸氧、镇静、祛痰止咳、解痉平喘、抗感染、纠正水电解质平衡等对症支持治疗，其中对照组在该基础上予以布地奈德(上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H20010551，规格：200 μg)治疗，2 mg 布地奈德+10 ml 的0.9%氯化钠注射液吸入，20 min/次，3 次/d。观察组在对照组基础上联合使用特布他林(阿斯利康制药有限公司，国药准字H32022694，规格：2.5 mg)治疗，特布他林与10 ml的0.9%氯化钠注射液混合吸入，第1 天用药剂量为1.25 mg/次，20 min/次，3 次/d，第2 天 开 始 增 加 到2.5 mg/次，吸入治疗5 min 后加用布地奈德，方法同对照组。疗程为1 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效以及治疗前后肺功能、炎症因子水平。①通过日本福田 ST-150 型肺功能仪检测两组患者治疗前后肺功能指标，包括PEF、FEV1、FVC。②炎症因子：治疗前后清晨空腹抽取静脉血3 ml，采用上海闪普 SPMax 2300A2 型光吸收型全波长酶标仪，通过酶联免疫吸附法检测患者IL-6、IL-10、TNF-α 水平。③疗效判定标准：显效：肺部哮鸣音及临床症状均完全消失，FEV1 占预计值＞80%，PEF 变异率≤20%；有效：肺部哮鸣音及临床症状改善明显，FEV1 占预计值60%～80%，PEF 变异率为20%～30%；无效：肺部哮鸣音、临床症状及FEV1、PEF 变异率均未见明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组显效20 例，有效18 例，无效2 例，治疗总有效率为95.00%(38/40)；对照组显效15 例，有效17 例，无效8 例，治疗总有效率为80.00%(32/40)。观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组患者PEF、FEV1、FVC 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者PEF、FEV1、FVC 水平均高于治疗前，且观察组患者PEF(3.47±0.58)L/s、FEV1(75.12±10.36)%、FVC(3.31±0.52)L 均高于对照组的(2.69±0.47)L/s、(65.98±9.25)%、(2.89±0.38)L，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗前后炎症因子指标比较 治疗前，两组患者IL-6、IL-10、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者IL-6、IL-10、TNF-α 水平均低于治疗前，且观察组患者IL-6(25.19±5.68)ng/L、IL-10(6.46±1.38)ng/L、TNF-α(20.16±6.84)ng/L 均低于对照组的(38.46±6.57)、(10.33±2.59)、(31.47±7.89)ng/L，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较()

表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

表3 两组患者治疗前后炎症因子指标比较(，ng/L)

表3 两组患者治疗前后炎症因子指标比较(，ng/L)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

3 讨论

支气管哮喘属于一种非特异性气道炎症反应性疾病，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生；该病的发生发展与肥大细胞、T 淋巴细胞等炎症因子关系密切［5］。气道的黏膜炎性细胞水平明显升高，通过动态监测炎性细胞因子水平情况，可对支气管哮喘患者的病情及预后进行评估［6］。若没有及时进行治疗，尽快纠正呼吸衰竭、心力衰竭等，会严重威胁到患者的生命健康安全。因此哮喘治疗关键在于快速缓解气道痉挛，尽快恢复通气功能［7］。治疗原则为急性发作时采用多种措施缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，控制感染。急性发作的治疗主要包括吸氧、支气管扩张药和皮质类固醇。所用药物种类和剂量取决于哮喘发作的严重性。

布地奈德属于糖皮质激素，也是一种用于哮喘治疗和预防的吸入类固醇激素，可以直接结合受体，对花生四烯酸的代谢产生影响，可使炎症因子的释放被抑制，从而减轻炎症反应［8］。通过雾化吸入给药，可有效抑制呼吸道炎症反应，减少炎性介质的释放，明显缓解支气管痉挛，从而改善患者临床症状［9］。且布地奈德可被黏膜直接吸收，使得气道炎性反应被抑制，减轻气道黏膜水肿，缓解支气管痉挛。特布他林属于β 肾上腺素受体激动剂，可以与气道黏膜 β2受体直接结合，然后将腺苷酸环化酶激活，支气管上皮内环磷酸腺苷的释放，降低游离钙离子浓度，从而有效减轻支气管痉挛［10］。另外，特布他林还可使炎症因子的释放被抑制，减轻支气管黏膜水肿，促进支气管黏膜纤毛运动，改善气道通气功能，从而改善患者的肺功能［11，12］。两药联合使用可起到协同作用，发挥良好的治疗效果。雾化吸入疗法是目前治疗呼吸系统疾病常用的方法之一，是以不同的雾化器利用气体射流的原理将液体撞击成微小颗粒，悬浮在气流中，输入呼吸道，进行局部湿化；同时，雾化液中还可以加入吸入用激素及支气管扩张剂以达到消炎、解痉、祛痰等局部治疗目的，从而减少了全身给药的毒副作用。

本研究通过对哮喘患者采用布地奈德、特布他林溶液联合吸入治疗，结果发现，其总有效率明显高于单纯布地奈德雾化吸入治疗患者，且各肺功能指标以及血清炎症因子水平改善也明显优于单纯布地奈德雾化吸入治疗患者。

综上所述，布地奈德、特布他林溶液联合吸入治疗哮喘具有良好的临床疗效，可有效改善患者肺功能，减轻炎症反应，值得在临床上推广应用。