替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的疗效及安全性分析

冯庆金

急性冠脉综合征发病率随着不健康生活方式、人口老龄化社会的到来，呈上升趋势，属于冠心病一种严重表现形式，具有病死率高、病情变化快、病情重、发病急骤、病发率高等特点，在发病早期可出现不稳定斑块、冠状动脉粥样硬化，导致血栓出现完全或不完全闭塞，引发动脉破裂、侵蚀，严重时可危及患者生命安全［1］。目前常运用替格瑞洛治疗，其属于新一代P2Y12 受体拮抗剂，具有药效发挥快、操作简便、安全性高等特点，能够抑制血小板活性，无需代谢激活，减少血栓形成，减少冠状动脉粥样硬化进展，挽救患者生命安全［2］。而本文旨在分析替格瑞洛治疗急性冠脉综合征的疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年10 月30 日～2019 年8 月30 日本院收治的430 例急性冠脉综合征患者为研究对象，根据随机抓阄法分为观察组和对照组，每组215例。纳入标准：①患者经静息心电图、动态心电图检查，可发现异常室壁节段性运动，T 波倒置，ST 段下降；②患者存在不同程度晕厥、窒息感、呼吸困难、恶心、出汗等症状；③患者胸骨存在闷痛感，呈现为持续性或间断性，向左前臂、肩部、背部、颈部、下颌部放射；④患者经心电图、影像学及检验学检查，确诊为冠脉综合征，且处于急性期。排除标准：①对本次试验药物过敏患者；②存在癫痫、恶性肿瘤等神经系统疾病患者；③合并严重肝肾等重要脏器功能受损患者；④出现瓣膜性心脏病等心肌严重疾病患者。观察组男女比例102∶113，平均年龄(62.86±3.29)岁，凝血酶原时间(9.86±1.42)s，发病至就诊时间(6.48±1.51)h。对照组男女比例100∶115，平均年龄(62.59±3.54)岁，凝血酶原时间(9.23±1.51)s，发病至就诊时间(6.15±1.68)h。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规药物治疗，阿司匹林(河北冀中制药有限责任公司，国药准字H13023396)，1 次/d，100 mg/次，口服；阿托伐他汀(浙江乐普药业股份有限公司，国药准字H20133127)，1 次/d，每晚前口服20 mg；氯吡格雷(乐普药业股份有限公司，国药准字H20123115)，1 次/d，75 mg/次，口服。观察组在对照组基础上采用替格瑞洛(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20183320)治疗，1 次/d，90 mg/次，口服。两组均连续治疗6 个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组炎性因子(IL-6、TNF-α、hs-CRP)、心功能指标(LVEDD、LVEF、LVESD、SV)、治疗效果及不良反应、心血管事件(再发心绞痛、心力衰竭、心肌梗死)发生情况。疗效判定标准：显效［3］：患者胃肠道反应、眩晕、心悸、胸闷、胸痛等症状完全消失，心电图检查后T 波倒置和ST 段压低恢复；有效：各项症状明显改善，倒置T 波变浅50%以上管甚至直立，ST 段压低部分改善；无效：心电图显示ST 段仍压低。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心血管事件和不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应、再发心绞痛、心力衰竭、心肌梗死发生率均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者LVEDD、LVEF、LVESD、SV 比较 观察组患者LVEDD、LVEF、LVESD、SV 均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平比较 观察组患者IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者治疗效果比较 观察组患者总有效率为95.81%，高于对照组的65.12%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者心血管事件和不良反应发生情况比较［n(%)］

表2 两组患者LVEDD、LVEF、LVESD、SV 比较()

表2 两组患者LVEDD、LVEF、LVESD、SV 比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

表3 两组患者IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平比较()

表3 两组患者IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

表4 两组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

急性冠脉综合征属于心血管常见疾病，是一项围绕动脉粥样硬化展开的系统工程，随着疾病恶化，可导致血小板过度聚集、粘附、活动，导致临床缺血事件发生［4，5］。为了挽救患者生命，减少心血管事件，还需加强抗血小板治疗，从而改善预后，减少病死，降低心血管事件发生率，全面控制动脉粥样硬化的进程［6，7］。

替格瑞洛能够在最大程度上克服氯吡格雷在药效学和药代动力学上的不足，是新一代的P2Y12 受体拮抗剂，具有作用性强、起效快、性价比高、安全性高等优势，能够改善预后，抑制腺苷二磷酸(ADP)诱导的血小板聚集，降低缺血性心血管等不良事件发生率［8，9］。在抗血小板中双途径作用机制：①能够抑制血小板聚集或活化，刺激腺苷活化酶生成环磷酸腺苷，激活血小板A2A 受体，增加细胞外腺苷浓度，抑制红细胞膜上运体对腺苷再摄取［10，11］；②替格瑞洛能够经CYP3A4 代谢，逆行结合P2Y12 受体，发挥明显抗血小板效能［12，13］。分析本次结果，观察组患者不良反应、再发心绞痛、心力衰竭、心肌梗死发生率分别为0.93%、1.40%、0.93%、0.93%，均低于对照组的35.35%、30.23%、19.07%、27.44%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者LVEDD、LVEF、LVESD、SV 均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者总有效率为95.81%，高于对照组的65.12%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明，替格瑞洛能够有效恢复心肌顺应性和心肌收缩力，减少心肌梗死范围，防止心脏缺血再灌注损伤，降低出血风险，进一步保证用药安全性，抑制血小板聚集，减少血栓形成，控制粥样硬化进展，恢复机体血小板活性正常状态，降低一系列心血管事件发生率［14，15］。

综上所述，替格瑞洛具有出血风险低、抗栓效果强、起效快、安全性高等优势，用于急性冠脉综合征患者中效果显著，有利于缓解当前心肌缺血缺氧症状，恢复心功能，降低一系列心血管事件发生率。