雷公藤多苷联合咪唑斯汀治疗皮炎湿疹的临床效果观察

高文清

皮炎湿疹是皮肤科最常见的疾病，大约占皮肤科门诊疾病总数的20%～30%，具有发病率高、易反复发作，严重时甚至迁延难愈等临床特点，皮损多形性，常有剧烈瘙痒，严重影响患者生活质量。本病病因尚不明确，发病机制可能与各种内外部因素相互作用有关，亦可能由迟发型超敏反应介导。本病内部、外部因素种类的复杂性，发病机制的复杂性、临床表现的顽固性，均使疾病治疗难度增高，因此探寻经济、有效及可行的用药方法逐渐成为医学界的研究热点。袁大江［1］学者认为，咪唑斯汀治疗本病的疗效显著，具备抑制炎症、调节人体免疫功能等作用，但长期用药诱导机体免疫力失衡，且停药后疾病易复发，未得到患者认可、满意，基于以上背景，本研究分析皮炎湿疹患者采用雷公藤多苷联合咪唑斯汀治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017 年10 月～2019 年10 月本院接收的50 例皮炎湿疹患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组25 例。观察组男女比例14∶11；年龄41～63 岁，平均年龄(52.86±8.34)岁；病程1～6 年，平均病程(3.37±1.26)年。对照组男女比例14∶11；年龄41～63 岁，平均年龄(52.86±8.34)岁；病程1～6 年，平均病程(3.37±1.26)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会审核同意。①纳入标准：经检查确诊符合《湿疹诊疗指南》［2］中皮炎湿疹的诊断标准，但皮损未合并真菌、病毒感染者；生命体征平稳且意识清晰者；近1 周内未使用免疫抑制剂、皮质类固醇等药物。②排除标准：心、肝、肾功能不全者；严重心律失常者；严重贫血、白细胞和血小板降低者；胃、十二指肠溃疡活动期患者；患处受真菌、病毒感染者；伴有其他皮肤病者；免疫力低下者；恶性肿瘤者；有孕育要求者；涉及本文用药过敏者；认知、精神障碍者；中途转院治疗者。

1.2 方法 对照组患者采用咪唑斯汀(华润三九医药股份有限公司，国药准字H20061294，规格：10 mg)治疗。给予患者咪唑斯汀，口服，10 mg/次，1 次/d。观察组患者采用雷公藤多苷(贵州汉方药业有限公司，国药准字Z52020369)联合咪唑斯汀治疗。咪唑斯汀的用药剂量、服用方法与对照组一致；给予患者雷公藤多苷，1.0～1.5 mg/(kg·d)，分3 次，饭后服用。两组均持续服药3 周。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 炎症因子 治疗前后利用全自动生化分析仪(深圳市库贝尔生物科技有限公司；iChem-520)测定IL-2、IL-6 及CRP，其中IL-2、IL-6 采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定，试剂盒购自上海纪宁生物科研有限公司；CRP 采用免疫比浊法测定，试剂盒购自上海沪震生物科技有限公司，严格按照试剂盒说明书操作。

1.3.2 治疗效果 根据症状积分标准［3］评价，0～3 分表示不同程度症状，0 分：基本无瘙痒，皮疹消退面积≥90%，无糜烂及渗出等皮损；1 分：轻微瘙痒，皮疹消退面积50%～89%，无糜烂及渗出等皮损；2 分：中度瘙痒，皮疹消退面积在25%～49%，糜烂及渗出等皮损好转；3 分：皮疹消退面积＜25%，剧烈瘙痒，大量渗出及糜烂。积分下降指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。显效：积分下降指数≥95%；好转：积分下降指数20%～94%；无效：积分下降指数＜20%，总有效率=显效率+好转率。

1.3.3 不良反应 包括白细胞降低、肝肾功能异常、消化道不适。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后炎症因子比较 治疗前，两组患者IL-2、IL-6 及CRP 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者IL-2、IL-6 及CRP 水平均低于本组治疗前，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后炎症因子比较()

表1 两组患者治疗前后炎症因子比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05;与对照组治疗后比较，bP＜0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗显效14 例，占56.00%；好转10 例，占40.00%；无效1 例，占4.00%；总有效率为96.00%。对照组患者治疗显效18 例，占72.00%；好转1 例，占4.00%；无效6 例，占24.00%；总有效率为76.00%。观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.1528，P=0.0415＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者发生消化道不适1 例，白细胞降低1 例，肝肾功能异常1 例，不良反应发生率为12.00%；对照组患者发生消化道不适1 例，白细胞降低1 例，未发生肝肾功能异常，不良反应发生率8.00%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.2222，P=0.6373＞0.05)。

3 讨论

皮炎湿疹是皮肤科常见病、多发病，内在(遗传、胃肠道功能性障碍、内分泌改变、精神紧张、情绪等)、外在(生活环境、紫外线、寒冷、炎热、花粉、搔抓等)多种因素可诱发或加重病情。发病机制复杂，目前未完全阐明。临床上给患者带来很大的痛苦。现代医学认为［4］，机体内肥大细胞释放组胺，使皮肤、黏膜小血管通透性增加，诱导局部发生水肿，因此早期行对症药物治疗很重要，达到治愈疾病的目的。

有研究报道，咪唑斯汀联合雷公藤多苷治疗皮炎湿疹患者能提高疗效，前者属于第二代组胺H1受体拮抗剂，对5-脂氧合酶代谢产生影响，进而抑制炎质介质，具备抗组胺、抗炎症介质等功效，抑制肥大细胞释放组胺、细胞间粘附分子-1 释放，降低毛细血管通透性，改善机体水肿现象，且抑制炎性细胞趋化作用，达到抗炎目的。其次，患者服用咪唑斯汀能快速被机体吸收，高度结合血浆蛋白，且代谢物无毒性、体内无蓄积，但长期服用本药易引起用药毒副作用，影响康复。

雷公藤多苷是从雷公藤根提取的脂溶性混合物，有“中草药激素”之称，对Toll 样受体-核因子κB发挥传导作用，进而改善机体免疫功能，对白细胞介素-12(IL-12)p40 产生抑制，避免T 细胞增殖，使活化的T 细胞凋亡，避免机体分泌炎症因子，改善患者预后。其次，本药能改善微循环、毛细血管壁通透性，控制水肿现象，达到良好的治愈疾病目的，但需注意，本药长期大剂量使用可对机体产生抑制骨髓，肝肾损害等副作用，对身体危害较大，因此联合用药能强化疗效，稳定病情且缩短疾病康复时间，具较高安全性。

本研究观察组治疗总有效率96.00%与郑小景［5］文献中的总有效率93.48%接近，分析如下：①临床常见的炎症因子是IL-2、IL-6 及CRP，其中IL-2 对白血球的细胞活性发挥调控作用，使细胞毒性T 淋巴细胞、Th0 增殖，诱导机体发生炎症；②IL-6 诱导机体表达IL-2 受体，促进T 细胞增殖，使吞噬反应明显加剧；③正常机体内CRP 水平较低，若有炎症反应发生，则肝细胞快速合成CRP，血清浓度明显升高，直接反映机体不同程度的炎症反应；④联合用药能发挥协同辅助作用，改善患者不适症状，稳定病情且安全性高。

综上所述，皮炎湿疹患者采用雷公藤多苷联合咪唑斯汀治疗能降低炎症反应，提高整体疗效、稳定病情，临床可推广应用。