分析宫腔球囊填塞与B-lynch 缝合治疗产后出血的临床疗效

李娜

产后出血是产科常见疾病，是分娩时妇女最常见，最严重的并发症。产后出血的风险明显增加，产后出血对产妇的生命安全以及身心健康均产生了严重的威胁，而其中引起产后出血最主要的原因在于宫缩乏力以及胎盘的植入，对于产后出血需要采取有效的治疗措施。以往治疗产后出血的方法主要是子宫按摩，采取宫腔纱条填塞、宫缩剂以及结扎子宫动脉、栓塞子宫动脉等，但效果有限。目前，随着临床技术不断进步，加上新材料不断出现，各种新技术在产后出血中被广泛应用。本研究选择本院2017 年5 月～2018 年11 月收治的100 例产后出血产妇，随机分为两组，分别采用B-lynch 缝合与宫腔球囊填塞治疗。分析宫腔球囊填塞与B-lynch 缝合治疗产后出血的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2017 年5 月～2018 年11 月收治的100 例产后出血产妇，根据治疗方法不同分为B-lynch 缝合治疗组与球囊宫腔填塞治疗组，各50 例。B-lynch 缝合治疗组年龄23～38 岁，平均年龄(29.21±2.93)岁；妊娠时间 36～41 周，平均妊娠时间(38.42±1.66)周；初产妇35 例，经产妇15 例；宫缩乏力34 例，前置胎盘10 例，血小板减少2 例，胎盘植入3 例，弥散性血管内凝血(DIC)1 例；剖宫产分娩16 例，阴道分娩34 例。球囊宫腔填塞治疗组年龄23～37 岁，平均年龄(29.67±2.78)岁；妊娠时间36～41 周，平均妊娠时间(38.13±1.78)周；初产妇36 例，经产妇14 例；宫缩乏力35 例，前置胎盘10 例，血小板减少2 例，胎盘植入2 例，DIC 1 例；剖宫产分娩15 例，阴道分娩35 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：符合产后出血的诊断标准，均知情同意本次研究，均可配合本次研究。排除标准：严重肝肾功能不全、子宫切口裂伤患者、青光眼和哮喘等疾病患者、存在子宫肌瘤剔除史患者。

1.2 方法 两组常规给予缩宫素干预。胎儿娩出之后给予20 U 缩宫素肌肉注射(肌注)，并给予20 U 缩宫素持续静脉滴注。B-lynch 缝合治疗组实施B-lynch 缝合治疗，将子宫牵出体外之后实施B-lynch 缝合治疗，并给予25 μg 欣母沛肌注促进子宫收缩加强。球囊宫腔填塞治疗组则采取宫腔球囊填塞治疗。对于阴道分娩的产妇，超声引导之下，将导管置入到宫腔，确保球囊完整在宫颈内口以上，之后给予250 ml 无菌生理盐水注入，并在阴道内给予含有碘伏的纱布进行气囊固定，将球囊柄固定在一个质量达到400 g 的物品的牵引下，导管排水孔出血减少或者停止说明治疗有效。对于剖宫产产妇，在术中将球囊导管塞入到产妇宫腔，术中缝合一部分切口之后，将球囊末端塞入阴道，一名护士将球囊末端牵拉出阴道，并给予300 ml 无菌生理盐水注射球囊，在导管排水孔出血减少的情况下固定导管的位置，并在阴道内给予含有碘伏的纱布进行气囊固定，将球囊柄固定在一个质量达到400 g 的物品的牵引，将子宫切口常规关闭。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组临床效果；两组血红蛋白、心率变化情况；产程中、产后2、24 h出血量；不良反应发生情况。临床效果判定标准：显效：采取措施20 min 之后出血明显减少；有效：采取措施40 min 后出血明显减少；无效：止血不明显。总有效率=显效率+有效率［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 B-lynch 缝合治疗组显效28 例，有效13 例，无效9 例。球囊宫腔填塞治疗组显效39 例，有效11 例，无效0 例。球囊宫腔填塞治疗组治疗总有效率100%高于B-lynch 缝合治疗组的82%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组血红蛋白、心率变化情况比较 治疗前，两组血红蛋白、心率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，球囊宫腔填塞治疗组血红蛋白高于B-lynch 缝合治疗组，心率低于B-lynch 缝合治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组产程中、产后2、24 h 出血量比较 球囊宫腔填塞治疗组产程中、产后2、24 h 的出血量均少于B-lynch缝合治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组血红蛋白、心率变化情况比较()

表1 两组血红蛋白、心率变化情况比较()

注：与B-lynch 缝合治疗组比较，aP＜0.05

表2 两组产程中、产后2、24 h 出血量比较(，ml)

表2 两组产程中、产后2、24 h 出血量比较(，ml)

注：与B-lynch 缝合治疗组比较，aP＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 B-lynch 缝合治疗组面部潮红1 例，不良反应发生率2%(1/50)；球囊宫腔填塞治疗组恶心呕吐1 例，不良反应发生率2%(1/50)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

近年来，随着中国第二胎政策的实施，临床中接收的孕妇人数增加，孕妇和第二胎妇女人数增加，胎盘剖宫产产后出血的发生率也相应增加。产后出血是产科的重要疾病之一。目前，临床上对产后出血尚无明确的病因定义，产后出血的发生率很高，通常表现为突然的产道大出血和的孕产妇死亡［2］。及时有效的措施可以直接影响产后出血的成功率和预后。许多研究表明，这种疾病的发作与患者的年龄，胎盘面积和受精卵滋养细胞的发育迟缓密切相关。前置胎盘后短时间内大量出血，这也是分娩时的严重并发症。产后出血的特点是病情重，起病快。如果治疗不及时，很容易引起产妇流血和死亡。对于产后出血的妇女，催产素是一类用于预防和治疗产后出血的临床应用的一线药物。其具有动作快，副作用小和经济安全的优点。但是，催产素的半衰期也很短，其功能取决于催产素受体的数量以及对子宫颈的收缩作用［3］。

B-lynch 缝合治疗是在子宫前壁缝线进行子宫加压，使子宫纵向压缩，促使肌纤维间子宫壁间血管被有效挤压从而关闭血窦，促使盆腔动脉搏动压明显减少而实现对出血的控制。但是B-lynch 缝合治疗容易出现术后隐匿性出血以及术后卵巢早衰症状［4，5］。

子宫腔填充球的止血原理与子宫纱填充的止血原理相似，但是优点是，球囊的形状可以顺应子宫的自然轮廓并与子宫内膜紧密贴合［6］。压缩产生的压力大于渗出表面的压力。动脉压在抑制胎盘表面的止血中起作用。气囊的压缩还可以刺激子宫体压力感受器，促进子宫收缩，压迫子宫肌层中的血管，并防止出血。同样，球囊填塞物具有操作时间短和患者疼痛轻的优点。如果阴道血液再次出血或子宫升高，则可以再次进行注水和止血，这可以有效地防止子宫切除［7-10］。

综上所述，宫腔球囊填塞治疗产后出血的临床价值高，可有效减少产中和产后的出血量，并维持产妇生命体征稳定，无明显并发症发生，有较高的安全性。