显微镜检测法与尿沉渣全自动分析仪运用在尿常规检验中的诊断价值分析

古广宏 郝秀春 苏炳森 杨桦

尿常规这种疾病初步筛查方法在临床检查中具有较高的应用率，随着医疗科技的高速发展，测定仪器以及检测试剂盒的种类也越来越多，并且在尿常规检查中的应用也越来越广泛，使尿常规检验的结果准确率以及工作效率均得到了一定程度的提升。本文主要探讨了在尿常规检验中应用显微镜检测法与尿沉渣全自动分析仪的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1～10 月本院进行尿常规检验的400 例患者，其中男220 例，女180 例；年龄21～82 岁，平均年龄(58.77±13.12)岁。纳入标准：①临床资料齐全；②自愿参与本次研究，并签署知情同意书；③本次研究已经得到医院伦理委员会的同意；④年龄＞18 岁。排除标准：①临床资料不全；②意识障碍或精神分裂患者；③拒绝参加或者中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 样本收集 患者需要在空腹状态下，取10 ml晨尿中段，医护人员要在样本收集后的2 h 内送检，将收集到的尿液标本等分为3 份分别进行显微镜检测、尿干化学法检测、尿沉渣全自动分析仪检测。

1.2.2 尿沉渣全自动分析仪检测 使用仪器为长春迪瑞医疗科技股份有限公司生产的FUS-2000 全自动尿液分析仪以及配套尿沉渣质控液，10 ml 的尿沉渣专用塑料试管、离心机以及相关的配套试剂质量控制品。严格控制尿液标本的质量，结合分析仪器的说明书进行严格的实验室检测，定量分装尿液标本后，在分析仪内进行第1 试管标本的检测工作；将样品试管插入试管架放置仪器进样槽中，仪器选择沉渣模式，按下开始按钮，这样仪器会自动吸取样本进行检测［1］。

1.2.3 尿干化学分析仪检测 使用仪器为迪瑞FUS-2000全自动尿液分析仪，在该仪器中进行第2试管标本的检测工作，要对检测过程进行严格控制，保证在2 h内完成检测工作，操作过程要严格按照说明进行［2］。

1.2.4 电光显微镜检测 使用仪器为Olympus，日本产电光显微镜；在离心机内放置第3 支标本试管，进行1300 r/min 的离心处理，5 min，将离心管角度倾斜45～90°，将上清液去除后留置沉渣0.2 ml［3］；混匀沉渣，利用吸管吸取大约20 μl 的沉渣，选取清洁的载玻片并滴至在正中心；将盖玻片放在检测质上并放置在高倍镜下进行观察，对至少10 个视野中的红细胞数和白细胞数进行连续计数，再取其平均值，在此过程中要对检测过程进行严格控制，保证在2 h 内完成检测工作。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 尿沉渣全自动分析仪检测 红细胞正常范围为0～25 个/μl，白细胞正常范围为 0～25 个/μl［4］，在此范围内则为阴性，如果超出上述范围，则判定为阳性。

1.3.2 显微镜检测法 红细胞正常范围为0～5 个/HP，白细胞正常范围为0～3个/HP［5］，在此范围内则为阴性，如果超出上述范围，则判定为阳性。

1.3.3 尿样干化学分析仪 根据结果报告来对阴性、阳性进行判定。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检测方法的检测结果对比 显微镜检测法与尿沉渣全自动分析仪检出白细胞、红细胞阳性率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；尿干化学分析仪检出白细胞阳性率显著高于显微镜检测法、尿沉渣全自动分析仪，红细胞阳性率显著低于显微镜检测法、尿沉渣全自动分析仪，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 尿沉渣全自动分析仪检测红细胞、白细胞的灵敏度、特异度 将显微镜检测结果作为金标准，尿沉渣全自动分析仪检测白细胞的灵敏度为93.03%(267/287)，特异度为92.92%(105/113)；检测红细胞的灵敏度为92.16%(235/255)，特异度为91.72%(133/145)。见表2。

表1 三种检测方法的检测结果对比［n(%)，n=400］

表2 尿沉渣全自动分析仪检测红细胞、白细胞的灵敏度、特异度(n)

3 讨论

尿常规这种临床常见检查方式能够在一定程度上反映患者的病情，并且其相关指标能够为患者病情判断以及后续治疗提供科学依据，尿液颜色、上皮细胞、管型、蛋白质、白细胞以及红细胞为尿常规主要的检查指标。其中尿液白细胞以及红细胞指标的检测能够对泌尿系统疾病进行有效的诊断和鉴别；除此之外，检测后以上指标多项或者单一项存在异常情况，结合正常数值对比，能够有效诊断患者的疾病类型以及病情程度。目前，显微镜检测法与尿沉渣全自动分析仪是临床上常用的两种尿常规检测手段，二者各有优势，其中显微镜检测法能够直接观察细胞病变情况以及数量、尿沉渣中细胞、盐类结晶以及管型的形态和数量，但是检测结果受人为影响较大；尿沉渣全自动分析仪操作较为便捷，并且具有高科学性以及高检测效率，主要是利用荧光散射强度、流式细胞技术以及电阻抗的原理，来对尿液中的有形成分进行检测，是一种快速、高效以及人为误差小的检验手段，但是这种检测方法不能完全替代显微镜检测法与尿干化学分析仪，在临床应用过程中可将几种方法进行有机结合，进而提高检测质量。

在本次研究中，对收集的400 份尿液标本分别进行显微镜检测、尿沉渣全自动分析仪以及尿干化学分析仪检测，结果显示：显微镜检测法与尿沉渣全自动分析仪检出白细胞、红细胞阳性率对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；尿干化学分析仪检出白细胞阳性率显著高于显微镜检测法、尿沉渣全自动分析仪，红细胞阳性率显著低于显微镜检测法、尿沉渣全自动分析仪，差异有统计学意义(P＜0.05)。将显微镜检测结果作为金标准，尿沉渣全自动分析仪检测白细胞的灵敏度为93.03%(267/287)，特异度为92.92%(105/113)；检测红细胞的灵敏度为92.16%(235/255)，特异度为91.72%(133/145)。由此能够看出，如果尿液标本中存在某些结晶类物质，在仪器在不具备高分辨率的情况下，很容易将其误认为是白细胞或者红细胞，因此导致检验结果中假阳性率较高；尿干化学分析仪在进行红细胞检测时，主要是对其内的血红蛋白进行检测，假如红细胞被破坏，那么就会出现阳性结果，而显微镜检测则会显示为阴性；尿干化学分析仪在对白细胞进行检测时，利用的是白细胞酯酶法，基于化学试剂与性粒细胞的特异性酯酶之间的呈色反应来进行检验，由于淋巴细胞和单核细胞中不存在这种特异性酯酶，在患者尿液中出现单核细胞或者淋巴细胞时，检验结果就会显示为假阴性，直接影响到了检测的敏感度；如果患者尿液中的细胞被破坏，那么检验结果就会显示为阳性，但是进行显微镜检测则会显示为阴性，这就是导致检测结果不符的原因。尿沉渣全自动分析仪对尿液样本中白细胞数目进行检测时利用的是细胞胞质中特有的酯酶，但是这种酯酶不存在于粒细胞和淋巴细胞中，如果患者合并肾结核等其他疾病，就会使患者出现淋巴细胞尿，那么在进行尿沉渣全自动分析仪检验时就会出现白细胞假阴性的情况。但是，在检验白蛋白和球蛋白方面，常规显微镜检测的敏感性方面一致，均为150 mg/L。除此之外，如果患者在检验前应用抗生素的剂量较大，也会抑制粒细胞胞质内脂酶反应，因此在检验时就会显示白细胞数目较少，试纸条敏感度较低，这也是假阴性情况出现的原因之一。在进行显微镜检测时，如果患者尿液中存在较多细胞成分或者其他分泌物，也会增加假阳性的发生几率。以上就是导致这几种检验方法结果不同的主要原因。总而言之，这几种尿常规检验方法各有利弊，在临床实践工作中检验人员可以将几种方法进行有机结合，对每一份尿液的检测和分析都抱有高度的责任感以及客观严谨的态度，在诊断时注意患者的实际情况以及病情，避免出现人为原因影响检测结果的情况，从而使检测结果准确率得到真正提高，为临床诊断和治疗提供科学的依据。

综上所述，在尿常规检验中应用尿沉渣全自动分析仪，其灵敏度和特异度相对较高，并且具有操作方法简单、检测速度快等优点，可根据实际情况结合使用显微镜检测法与尿沉渣全自动分析仪来使检测数据更加准确。