超声检查对脑卒中口咽期吞咽障碍评估效果的观察研究

于秉伦 王瑞清 张娜

吞咽作为人体中最为复杂的一类躯体反射，作为一种复杂的神经肌肉放射性协调运动，主要参与器官包括口腔、咽喉、食管等［1］。吞咽这种协调运动的任务在于促进食团从口腔进入到胃内，整个过程通常可分为口腔期、咽喉期及食管期，各个解剖结构协同运动共同完成一个有效的吞咽动作［2］。舌作为一个重要的口腔器官，在促进完成吞咽功能方面具有重要的意义［3］。脑卒中作为吞咽障碍发生的高发人群，本次研究利用超声检测测量脑卒中患者的吞咽障碍，旨在为该病的后续治疗及预后判断提供有利的参考依据及量化指标，结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年11 月～2019 年11 月本院收治的34 例脑卒中口咽期吞咽障碍患者作为观察组，其中男18 例，女16 例；年龄47～67，平均年龄(56.12±5.45)岁；利用洼田俊夫试验对患者吞咽障碍进行分级：Ⅰ级(重度障碍)为9 例、Ⅱ级(中度障碍)为15 例、Ⅲ级(轻度障碍)为10 例；病程为30～62 d，平均病程为(44.12±6.23)d。另选取同期收治的30 例脑卒中非吞咽障碍患者作为对照组，其中男16 例，女14 例；年龄46～65 岁，平均年龄(56.02±5.50)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。全部参与者均签署了关于本次实验的知情权同意书。

1.2 方法 全部患者均给予二维及M 型超声检查，操作方法如下：利用彩色多普勒超声诊断仪对患者的吞咽障碍进行测量，该超声的探头为9 L，频率为9 MHz。指导患者保持端坐位，目视前方，对升降桌进行调节，放置在受试者的前面，以便医生操作臂置于其上，以维持臂的稳定性，同时保持探头与患者下颌面进行良好的接触，给予适当的压力，从而保证吞咽时超声图像的稳定性，不需要使用超声波导声垫，将探头放置在患者颌下皮肤的表面部位，保证扫查面与颌下正中矢状平面相平齐，并与舌正中矢状面所平齐。帮助受试者摆放合适的头位，并根据头位对探头的位置进行调节，以获得舌体部正中矢状面的清晰图像。

1.3 观察指标 对比两组患者干吞咽及吞咽5 ml 水时的舌运动幅度及时间，指导患者口腔内含有5 ml 的水，使用超声检查记录患者干吞咽及吞咽水时的动作，得出舌吞咽持续时间及舌运动幅度。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干吞咽及吞咽5 ml 水时的舌运动幅度对比 观察组干吞咽及吞咽5 ml 水时的舌运动幅度均低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者干吞咽及吞咽5 ml 水时的吞咽时间对比 观察组干吞咽及吞咽5 ml 水时的吞咽时间均长于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者干吞咽及吞咽5 ml 水时的舌运动幅度对比(，cm)

表1 两组患者干吞咽及吞咽5 ml 水时的舌运动幅度对比(，cm)

注：与对照组对比，aP＜0.05

表2 两组患者干吞咽及吞咽5 ml 水时的吞咽时间对比(，s)

表2 两组患者干吞咽及吞咽5 ml 水时的吞咽时间对比(，s)

注：与对照组对比，aP＜0.05

3 讨论

吞咽障碍作为一种较为常见的发生在脑卒中神经系统病变患者中的并发症，对患者的预后造成了较大的影响，不仅耽误了康复的时间，甚至容易导致部分患者的死亡［4］。因此，在临床治疗过程中，采取积极有效的方法对吞咽障碍进行准确评估至关重要。尽管当前采取的评估方法较多，但仍然缺乏着足够的诊断准确度和灵敏度，且在评估脑卒中后吞咽功能上具有一定的局限性，并不能得到广泛的应用［5，6］。

早在1978 年，即有专家利用超声来完成对吞咽运动的评估，并对吞咽过程进行了诸多的研究［7］。其临床操作优势在于超声能够对吞咽过程中组织运动规律、食团残留等的观察和定性分析，以更加准确的对吞咽功能进行评估，操作起来也较为简便，安全性较高［8］。近年来，B 型和M 型的超声研究逐步被发掘，越来越多的学者开始研究舌的运动规律，并将运动过程拆分，逐步细致分化并定性、定量，将吞咽障碍的严重程度客观化。超声检查简便易行，费用相对较低，在评估吞咽障碍上具有临床诊断价值，拥有很好的应用前景［9，10］。其中在使用M 型超声进行检查时，可见图像能够直观的、实时的对检查区的时间以及运动范围的变化给予反馈，也更加容易对舌的运动进行测量［11］。为此，在对患者的吞咽时间进行持续性检查及判断时，相比于动态图像的检查具有更强的操作性、精确性及客观价值，能够被当做是一种可靠的数据来完成对研究对象运动特征的描述及分析［12］。

在本次研究中，本院将脑卒中口咽期吞咽障碍与非吞咽障碍患者的超声检查结果进行评价，结果显示观察组与对照组相比干吞咽及吞咽5 ml 水时的舌运动幅度均较低，吞咽时间较长，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。分析可见脑卒中口咽期吞咽障碍患者存在着较为明显的舌根部运动不充分、舌推进力量减退的情况，常容易导致食物在口腔会厌谷内的残留。当吞咽动作完成之后，也容易造成误吸的出现，为患者带来较大的危险及伤害。通过超声图像检查时可观察到舌吞咽运动在开始之后舌体首先可表现出短暂的向下运动，之后可表现出一段较长时间的向上运动，一旦食物达到舌根部水平之后，舌根部即开始向后运动，但对于脑卒中口咽期吞咽障碍患者而言，此段运动并不充分，运动幅度较小，舌推进力量明显减弱，在判断病情方面具有一定的临床意义。

综上所述，超声能够检测及测量吞咽障碍患者的舌运动幅度及运动时间，并与无吞咽障碍的患者进行对比，同时具有操作简便、重复性较强、实时等优点。