NLR 指导奥拉西坦与血栓通治疗急性脑梗死的作用分析

方丽明 邓润杰

脑梗死是临床常见的脑血管疾病，主要是由于脑内的缺血引起的脑神经功能缺损。随着人们对脑梗死疾病的认识的加深，一些新的预后因素不断的发现，但由于普遍存在检查价格昂贵和在基层医院难以推广等问题而限制了其应用［1］。大量的研究显示，免疫应答、炎症反应与脑梗死的发生、发展关系密切，外周血NLR 是影响脑梗死患者预后的独立因素［2］。因此，本文将探讨NLR 指导奥拉西坦与血栓通治疗急性脑梗死的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机纳入2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的60 例急性脑梗死患者作为研究对象，发病到入院时间＜24 h。其中男34 例，女26 例。排除标准：合并有严重的其他脏器疾病，合并恶性肿瘤，合并认知障碍和精神性疾病。所有患者均签署知情同意书。将患者根据NLR 不同分为高 NLR 组(NLR≥3.48)和低NLR 组(NLR＜3.48)，各30 例。

1.2 方法 于治疗前 1 周采集患者外周血行血常规检查，记录中性粒细胞计数、淋巴细胞计数，并计算NLR值。所有患者治疗期间均予以阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等药物治疗；伴随基础疾病患者予以降糖、降压药物对症治疗。给予血栓通注射液400 mg+0.9%氯化钠注射液250 ml，静脉滴注，1 次/d；给予奥拉西坦注射液4 g 溶入250 ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1 次/d。两组均持续用药15 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组临床疗效及治疗前后NIHSS 评分和Barthel 指数。①疗效判定标准：NIHSS 评分减少＞90%为基本痊愈；NIHSS 评分减少45%～90%为显著进步；NIHSS 评分减少20%～44%为进步；NIHSS 评分减少＜20%为无效。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。②NIHSS评分总分为0～45 分，分值越高提示神经功能受损程度越高。③采用 Barthel 指数量表对患者的日常生活、活动能力进行评价，评分越高，患者日常生活、活动能力越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 低NLR 组患者的临床总有效率为90.00%，明显高于高NLR 组的66.67%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2 两组患者治疗前后NIHSS 评分和Barthel 指数比较 治疗前，两组患者NIHSS 评分和Barthel 指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者NIHSS 评分和Barthel 指数均优于本组治疗前，且低NLR 组NIHSS评分(5.99±1.23) 分和Barthel 指数(75.55±5.12)分优于高NLR 组的(7.84±2.01)、(55.12±4.98)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后NIHSS 评分和Barthel 指数比较(，分)

表2 两组患者治疗前后NIHSS 评分和Barthel 指数比较(，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与高NLR 组治疗后比较，bP＜0.05

3 讨论

脑梗死是指在急性缺血中心出现了脑组织的不可逆坏死，而周围脑组织处于可逆状态，此时若对患者进行有效的血液灌注改善，可以使脑梗死周围的脑细胞坏死减少，从而改善神经功能缺损程度［4］。临床常用奥拉西坦和血栓通进行治疗。血栓通具有明显的降低血液粘稠度、预防血小板聚集、抗凝和减轻血管内皮损伤的作用。研究表明，单纯给予血栓通治疗的效果并不理想［5］。奥拉西坦作为中枢网状结构的胆碱能药物，可以通过血脑屏障提高脑皮质对乙酰胆碱的转运，改善脑组织的代谢，同时提高脑细胞对氧的摄取［6］。然而，如何有效指导奥拉西坦和血栓通的应用时机，有效预测患者预后，目前尚无简单有效的方法。

研究表明，炎症和免疫反应在急性脑梗死的发生、发展中有重要的作用［7］。中性粒细胞数量的增加和淋巴数量的减少，可以反映机体的炎症反应程度，并且与之呈正相关。NLR 是临床常见的判断炎症反应的指标之一，而且是血常规中较为简单的、简便易行的且基层医院可以开展和完成的检测项目，NLR 的改变主要是指中性粒细胞数目增加，而淋巴细胞数目的减少，对于这种现象的解释，淋巴细胞数目的减少是由于淋巴介导的免疫功能下降导致疾病的加速，而中性粒细胞增加主要是通过促进血管的其他炎性因子来促进病情的发展。因此无论是从炎症状态还是免疫状态，NLR的升高均能够提示机体的炎症和免疫平衡受到了破坏。

本研究结果显示，低NLR 组患者的临床总有效率为90.00%，明显高于高NLR 组的66.67%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前，两组患者NIHSS 评分和Barthel 指数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者NIHSS评分和Barthel指数均优于本组治疗前，且 低NLR 组NIHSS 评 分(5.99±1.23) 分 和Barthel 指数(75.55±5.12)分明显优于高NLR 组的(7.84±2.01)、(55.12±4.98)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，NLR 指导奥拉西坦与血栓通治疗急性脑梗死具有重要价值，可间接反映药物治疗的疗效和患者预后。