单人实施插管全麻的可行性及注意事项

罗敏

气管内插管是创建人工气道的最佳治疗方式。气管内插管术指的是通过鼻腔或者口腔的位置经声门将特殊制作的气管导管置入气管内。该技术能有效缓解患者呼吸道梗阻的症状，保障患者呼吸顺畅。此外，还能有效清除患者呼吸道无法排除的分泌物，预防患者误吸，并为辅助呼吸提供有利条件。

气管内插管全麻的适用人群

气管内插管全麻多用于危重症患者抢救过程，能为患者呼吸道及气管内给药提供便利性。插管全麻适用于呼吸骤停和心搏骤停的心脑复苏患者、呼吸道分泌物无法自行排除的患者、呼吸功能障碍和呼吸衰竭的患者、胃容物误吸或反流至肺部需要吸引的患者以及婴幼儿切开气管需要内插管的患者。此外，医生需要对患者进行辅助呼吸及加压给氧。

气管内插管全麻的不适用人群

插管全麻不可用于以下病症患者治疗过程中。①呼吸道梗阻、呼吸道不全且存在插管适应证的患者，不可以快速诱导插管。②并存血小板减少、血友病且插管创伤致使气管黏膜、喉咙出血或肿胀并继发呼吸道梗阻的患者。③主动脉瘤压迫气管的患者，因为插管极易导致动脉瘤破裂。如果急需气管插管治疗，需要医护人员熟练掌握操作技巧且动作轻盈，避免出现意外创伤。④鼻道不通畅或鼻息肉、咽鼻部有纤维血管瘤及反复出鼻血的患者。

气管内插管全麻的并发症

插管全麻有如下并发症。气管插管的导管是异物，插管过程中会损伤口腔黏膜，导致牙齿脱落，并引发喉头水肿及出血的情况。如果导管滞留时间过长，会导致后头出现肉芽肿的现象。另外，肺不张或者是呼吸道阻塞导致导管阻塞，会加强呼吸阻力，使呼吸道分泌物增多，如果不能及时排出，会导致误吸，加重患者病情。

单人实施插管全麻的注意事项

双人实时插管全麻的流程是麻醉前分工合作。在诱导期，其中一名医护人员在患者頭部侧位托高压面罩，并且协助开放气道，另一名医护人员负责流动作业。此外，医护人员用手控制呼吸，辅助患者呼吸，推入诱导药，并采用Sellick手法按压环状软骨，在插管过程中传递导管和喉镜，插管成功后拔出管心。

而单人实施插管全麻需要优化操作过程，以保证患者安全性为前提，将由两人合作分工完成的麻醉准备改为由单人完成。因此，医护人员需要熟练掌握麻醉前准备工作内容及流程，并且提前到岗，做好充分准备，确保麻醉手术正常进行。尤其在救治急诊患者时，负责插管全麻的医护人员在接到通知后应立即行动，在最短时间内准备相应机械设备、插管用品及患者所需药物。医护人员应在患者颈静脉或上肢静脉创建输液通道，并采用T型连接管将其延伸至患者肩颈部位，确保麻醉医生在患者头侧推出诱导药物，既能确保诱导药的推注，还能有效管理患者的辅助呼吸。

另外，单人实施插管全麻对麻醉前患者评估质量有很高的要求。单人插管全麻要求医护人员独立实施全麻，并且具有极为丰富的麻醉及穿刺、插管等经验。例如，针对大出血患者进行动脉穿刺治管，医护人员应在患者诱导前期插管，否则会导致患者出现低血压的情况。此外，股动脉、肱动脉及颈动脉都极可能是穿刺点。情况十分紧急时，不论是意愿性还是非意愿静脉，都可以存留备用。

不论是双人全麻插管还是单人全麻插管，都应将预防诱导插管反流误吸作为首要原则。这要求麻醉医生将吸引器和吸引管放置在手边，做好准备随时为患者吸出分泌物及呕吐物的准备;在完成气管插管前不可以用约束带捆绑患者，避免患者呕吐时无法改变体位或仅可以将患者头部偏向一侧导致无法完全排出呕吐物的情况。

细致精准的麻醉前准备工作和正确的麻醉前评估均是单人全麻插管的基础。操作者插管操作技术及穿刺操作技术的熟练程度同样是插管全麻的基础。颈部输液通道或者开放上肢有利于单人全麻操作。尤其在发生特大工伤事故及交通事故导致群体创伤灾害时，实施单人全麻插管可以为抢救患者赢得宝贵的时间。