喉癌患者气管切开术后该如何护理

曹俊华

喉癌，顾名思义，是一种发生在喉部的恶性肿瘤。根据原发肿瘤位置的不同，喉癌可分为声门上癌、声门癌和声门下癌。头颈部恶性肿瘤是全球范围内的第6大常见肿瘤，约占全身恶性肿瘤的10%，喉癌又是头颈部常见的恶性肿瘤，发病率约为0.6/10000。数据显示，男性的喉癌发病率远高于女性，比例约为7.9∶1。40～60岁是喉癌的高发年龄。手术作为治疗喉癌的首要方案，患者术后需切开颈前气管建立呼吸通道。喉癌患者术后气管切开导致呼吸路径改变，使得患者出现并发症概率达到60%以上，因此喉癌患者气管切开术后的护理十分重要，不仅能保证气道通畅，还能预防术后并发症，提高手术成功率。

1.喉癌患者气管切开后，其通气方式和饮食方式均会发生改变，术后2周内，患者需通过鼻饲管进食。鼻饲前，患者需进行彻底吸痰;鼻饲后1小时内尽量不吸痰;在鼻饲时和鼻饲后1～2小时，患者采取头胸部抬高30～40度的体位，可有效防止胃内容物反流。鼻饲量应注意从少量开始（如100mL），逐渐增至最大量（250mL），每次鼻饲时间间隔2小时以上。

2.喉癌患者术后，由于喉形态功能的改变，患者担心完全失去发音功能，而出现自卑、焦虑、自我否定等不良情绪，影响了患者的康复。医护人员应加强对患者的心理支持和干预，鼓励患者积极应对疾病，保持乐观的心态，与患者共同练习食管或人工喉发音的技巧，必要时可利用图片卡、手势语等方式进行沟通。

3.防止喉癌患者术后气管切口感染。医护人员应每天按时为患者更换气管切开处的敷料，换药时严防脱管，并留心观察是否出现感染、出血、皮下气肿等症状。患者切口周围的皮肤需保持清洁和干燥，可采用气管纱布垫，避免线头脱落引起呛咳和感染。患者餐后必須刷牙，以减少胃—咽—口腔逆行性感染。

4.护理人员应每天将患者气管套管内套管拔出，洗净消毒后放回，并更换喉垫。此外，医护人员应做好吸痰，保持屋内的湿度50%～60%，以防止形成痰痂。喉癌患者进行放疗时，咽部会受到一定程度的损伤，可服用中药进行治疗。

5.手术后患者的喉部结构会发生改变，患者在恢复期需重新适应新的喉部。70%以上的患者进食后会出现一定程度的呛咳，尤其是喝水过程。患者可以每天有规律地做几个周期的深呼吸，一个周期5分钟;努力说话，如朗读文章，每次坚持半小时;吃东西时尽量吃成团的食物，不要吃流质食物;进食时全神贯注，上体适度后仰，逐渐减轻呛咳。

6.喉癌患者气管切开手术后，医护人员需要根据患者的病情严重程度确定封管时间。若患者气管的水肿消退，气道畅通，则可以去除气管插管，并进行气管切开部位的封管，同时进行抗感染治疗，保持气道的畅通。若肿瘤已经造成患者的气道受损，则需长期进行气管插管以保证呼吸道畅通。

7.喉癌患者气管切开手术后喉反射功能降低，医护人员应要求患者尽量将痰及脱落的坏死组织咳出，预防吸入性肺炎。若患者不易将痰咳出，则进行雾化使痰液变得稀薄而易于咳出，或利用吸痰器吸痰。利用吸痰器时，医护人员应选择合适患者的吸痰管，严格遵守无菌操作原则，动作务必轻缓，负压不要太高以免损伤口腔黏膜。在春、夏季节，医护人员应在患者颈前放置一块湿纱布帘，秋、冬季应遮盖毛布，既湿润吸入的空气，又可防止异物进入气管套管，也能避免患者吸入冷空气刺激呼吸道。

8.保证充足营养。患者应多吃富含优质蛋白、具有抗肿瘤作用和抗菌消炎的食物，如瘦肉、鱼虾、奶制品、西蓝花、香椿等;忌食辛辣刺激、油腻和烟熏的食物，如花椒、辣椒、肥肉、香肠等。

9.适度运动。患者术后恢复期应根据恢复情况及兴趣爱好，选择慢跑、散步、太极拳等轻缓的项目，运动量需由小到大，逐渐适应。患者可进行针对性的功能锻炼，如颈部和肩关节锻炼，以增强体质，避免发生术后并发症。