呼吸衰竭患者的护理要素有哪些

余红梅

呼吸衰竭是由于多种原因引起的肺部通气或换气功能障碍，导致机体不能进行有效肺部气体交换，同时导致大量二氧化碳潴留，从而引起一系列代谢紊乱等临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭（简称呼衰）。引起呼吸衰竭的原因有以下几种：呼吸道病变如常见的支气管痉挛、呼吸道异物阻塞等;肺组织病变如常见的肺气肿、成人呼吸窘迫综合征、肺炎等;肺血管疾病如常见的肺血管栓塞等;胸廓病变如常见的胸廓损伤、外科手术、胸腔积液等;神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患如常见的脑炎、药物中毒、脑血管疾病等。

目前将呼吸衰竭主要分为两个大类型。第一类是低氧血症伴高碳酸血症，第二类是单纯低氧血症型。第一类致成因素主要是肺泡通气量不足或通气时血流比例失调;第二类致成因素主要是气体弥散性障碍。临床上比较常见的类型为第一类低氧血症伴高碳酸血症。下面介绍呼吸衰竭护理的相关要素。

1.保持呼吸道畅通。第一类低氧血症伴高碳酸血症，引起的主要原因就是患者呼吸不畅。呼吸不畅的主要原因是由于呼吸道的阻塞，导致肺部缺氧，肺泡氧气量不足，并且肺泡内二氧化碳浓度不断升高，最终导致有效血循环内血氧量不足，血二氧化碳量增加，导致各组织器官由于吸氧不足出现功能性障礙。因此治疗呼吸衰竭重要的一点就是保证患者呼吸道的畅通。临床帮助患者保持呼吸道畅通的两种方法为解痉平喘和消除积痰，通过以上两种方式帮助患者恢复正常的呼吸频率，避免肺部感染。除了使用药物治疗疾病之外，必要时要进行人工排痰处理。处理积痰是治疗呼吸衰竭的关键一步。常见的辅助方式为雾化吸入，并且在雾化剂中加入抗生素、解痉药物，这样不仅可以达到祛痰的目的，还帮助患者舒张气管有利于呼吸，也可以预防、治疗细菌的感染。需要患者适当补充液体有利于稀释痰液，更容易排出，慎用利尿剂。由于呼吸衰竭的患者多为老年患者，在护理过程中要特别注意患者的体位情况，帮助患者勤翻身进行有效排痰，在帮助患者翻身的过程中要轻拍患者背部，鼓励患者多用力排痰，轻拍背部时，护理人员应该从肺部低部由内而外，由下至上拍打，有利于震动气道，更利于患者咳嗽排痰。对于病情比较严重不能自行排痰或已经处于意识模糊状态之下的患者，护理人员要进行必要的辅助吸痰。比较常见的就是无菌吸痰管吸痰，但是需要注意在吸痰操作前先给患者吸氧，体位调整至仰卧位或侧卧位，将导管置入气道内然后使用吸痰器进行吸痰。吸痰过程中护理人员的动作要缓慢、轻柔，负压不宜过大以免出现迷走神经兴奋发生严重的心律失常或心脏骤停等意外。护理人员在吸痰时应该边吸边匀速转动导管把积痰吸干净，每次吸痰的时间不超过15秒并且连续吸痰不超过3次，以免患者呼吸衰竭。

2.控制吸氧。低氧血症伴高碳酸血症患者在进行护理时需要持续给患者以一定流量（1～2L/分）低浓度（不超过30%）低吸氧。给患者加用辅助呼吸机以及呼吸兴奋剂的时候给氧浓度可以稍高。使用辅助给氧治疗过程中应该密切关注患者呼吸情况、面色变化、心率等，若患者呼吸困难症状明显好转、面色紫绀减轻、心率减慢等则表明给氧治疗有效果，但如果给氧治疗后患者出现呼吸仍缓慢、意识降低等异常情况，则表明患者排出二氧化碳能力不足，这时需要及时汇报给医生，进行呼吸兴奋剂以及辅助呼吸治疗，减轻患者低氧流量的情况。给氧的常见方式有三种，即鼻导管法、鼻塞法以及面罩法。在对患者进行给氧治疗过程中需要注意给氧浓度，此外还需要注意以下几点。①湿化瓶内的液体需要每日更换一次，并且每一次都要进行严格灭菌处理避免患者感染。②注意在给氧过程中要密切注意给氧情况，避免出现供气导管受阻等情况。③要时刻关注患者吸氧流量。

3.密切注视患者病情。在治疗期间患者的精神状态、意识状态可以反映治疗的效果，以及病情的变化。因此护理人员应该密切观察患者的表情、精神状态。由于在夜间二氧化碳潴留会比较严重，因此护理人员需要在夜间对患者进行特别照看，如果患者有二氧化碳潴留的情况会表现为精神恍惚、失眠、容易躁动等情况，如果出现以上情况需要护理人员汇报医生查明具体原因，及时调整治疗方式以免出现意外。此外还要注意患者呼吸情况、呼吸的频率、节律等，如果患者呼吸状态为深而快则表示为酸中毒，如果患者呼吸状态为慢而浅则表示为碱中毒。在护理过程中一旦患者出现二氧化碳潴留情况一定要及时处理，以免出现严重的肺性脑病。

4.保持患者大便畅通。对于某些慢性呼吸衰竭患者而言，由于长期卧床休息，饮食不节等情况容易造成大便不畅，可能影响患者心脏功能。因此医护人员在护理过程中要注意询问患者排便情况，如果患者出现便秘，可采用早晚服用番泻叶来治疗，一般服用几个疗程之后，患者就会好转，如果治疗后仍有便秘情况，则要改用温肥皂水灌肠处理。