哮喘、慢性咳嗽，警惕这个“真凶”

李琳

慢性咳嗽、哮喘等都是呼吸系統疾病，是因外界过敏原、自身过敏体质等因素导致的，和胃病是不同系统的病症。表面看这两种系统疾病没有任何关联，但资料显示，胃食管反流也可诱发内源性哮喘，且哮喘患者发生胃食管反流的概率也很高，在30%～90%之间。所以，我们要警惕胃食管反流这个引起慢性咳嗽、哮喘的“真凶”，以免错误治疗危及身体健康。

病例分析

王先生，年龄60岁，做过胃大部分切除术治疗，术后第7日即可进食，但次日胸骨后部位出现烧灼样持续疼痛，使用奥美拉唑药物治疗后，症状没有缓解;术后第10日夜间突然出现哮喘症状，被确诊为心源性哮喘，给予平喘、吸氧、扩张血管和强心等治疗，两小时后哮喘症状有所缓解，但夜间还会突然发作，并没有彻底治愈。实施心脏彩超、动态心电图、心电图等检查没有发现异常，实施X线胸片检查显示双下肺出现较多的纹理，追问患者，医生才知晓哮喘症状是在呛咳后出现的，进而确诊为胃食管反流性哮喘，然后使用奥美拉唑、西沙比利等药物进行对症治疗，持续治疗5日后病情出现好转。

由此可见，哮喘也有可能是胃食管反流造成的，且哮喘还会让胃食管反流症状加重，若不及时对症治疗，哮喘和胃食管反流会出现恶性循环，进而危及身体健康。

胃食管反流不仅会引起胃性哮喘，还会诱发不明因素的慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的病理，是因食管被胃液反复刺激，并逐渐向上刺激咽部气管黏膜，进而引起慢性咳嗽。除此之外，胃食管反流还会引起假性心绞痛，严重危及人们的身体健康。

胃性哮喘的病理假说和

临床特点

（一）病理假说

1.直接刺激导致。反流的高酸胃内容物反复刺激支气管时会诱发支气管痉挛。

2.神经反射。食管下化学感受器受到胃酸反复刺激，会促使迷走神经出现反射，继而诱发支气管痉挛。

3.咽喉部位的酸敏感导致的。咽喉位置有化学感受器，对酸比较敏感，在酸性反复刺激下，会诱发支气管痉挛和喉头痉挛。

（二）临床特点

1.胃性哮喘多发人群为老年人，典型临床症状为烧心、反酸等，反酸多发生在夜间卧床休息、躯干前屈、餐后等。疼痛或者烧心感也是胃性哮喘的主要临床症状，多在用餐后1小时左右出现，且剧烈运动、长时间侧卧和仰卧、身体前屈等也会诱发此症状。患者服用制酸剂或者直立位时这些症状就会消失，食用过酸、过热食物时这种症状就会加重。除此之外，有些患者还会出现咽下困难现象。

2.胃性哮喘的症状多出现在夜间，且会伴有不同程度的消化不良、反胃等症状，体位变化时哮喘还会加重。

3.胃性哮喘按照支气管哮喘、心源性哮喘等疾病治疗，取得的治疗效果不佳。

4.胃性哮喘患者出现哮喘前会出现呛咳现象，且醒后还会出现声嘶现象。

胃食管反流引起哮喘的诊断

哮喘患者胃食管反流现象比较典型时，诊断是很简单的，但有些病人没有典型的胃食管反流表现，这会增加诊断困难。为此，当患者出现下述几种现象时，可初步判断是胃食管反流导致的。

1.夜晚睡眠时出现发作性呛咳，或者夜间频繁出现哮喘。

2.餐后经常出现哮喘，尤其是饮用酸性饮料或者食用酸性食物后。

3.呕吐之后会出现喘息、咳嗽等症状。

4.变换体位时，哮喘现象加重或者发生咳喘现象。

5.使用激素药物、支气管扩张剂等药物治疗后，症状缓解不明显者或病情持续加重者。

出现上述情况的人群，要警惕胃食管反流引起的不良症状。医护人员可24小时连续监测食管内pH值，若pH值小于4，且此值持续10秒以上，则存在胃食管反流。

胃食管反流引起哮喘的治疗

气道非特异性炎症治愈或者缓解后，气道高反应降低时，再使用抗酸药物、抗反流药物、促胃动力药物，可以达到最佳治疗效果。

1.消除诱因。患者要纠正自己的不良生活习惯，例如不吃辛辣食物，戒烟戒酒，睡前4小时不进食，等胃排空之后再卧床睡觉。除此之外，患者睡前可适当抬高床头，降低腹压，缓解临床症状。经常出现胃食管反流的患者，要少食或者不食酸性食物，且饱食后不可立即平卧，降低胃食管反流风险。

2.谨慎服用平喘药物。许多平喘药物能降低食管下括约肌张力，进而增加胃食管反流风险。为此，患者要权衡利弊再服用这类药物，并控制好用药剂量，最好吸入给药，降低药物对食管下括约肌的影响。

慢性咳嗽、哮喘久治不愈的患者，要警惕胃食管反流这个“真凶”，以免其继续侵害身体健康。